Государственная программа для детей с сахарным диабетом

Почему есть возможность получения льгот при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, которое характеризуется постоянной медленной прогрессией. В зависимости от интенсивности корректирующих мероприятий и правильной направленности лечебных мероприятий, сахарный диабет удаётся удерживать довольно длительный временной период в компенсированном состоянии, что способствует отсрочке его осложнений.

Государство нуждается в трудоспособных гражданах и в здоровье населения, именно по этой причине в России существует довольно большое количество разнообразных государственных программ, направленных на поддержку больных сахарным диабетом.

Дефицитные препараты снова начали появляться в продаже

Системами непрерывного мониторинга глюкозы бесплатно обеспечиваются не все дети и только в отдельных регионах, отмечает президент Московской диабетической ассоциации Эльвира Густова. По ее словам, обеспеченность тест-полосками недостаточна и пациенты минимум в трети регионов получают их с трудом, и только дети.

Гендиректор «Герофарма» (производитель инсулинов и сахароснижающих препаратов) Петр Родионов указывает на одно из предложений по поэтапному запуску программы по борьбе с сахарным диабетом. Оптимальным решением, на его взгляд, было бы обеспечить системами непрерывного мониторинга глюкозы всех детей с сахарным диабетом первого типа, а для взрослых постепенно доводить обеспечение тест-полосками до необходимого уровня. Это, считает господин Родионов, позволит бюджету оптимизировать более 27 млрд руб.

Об обращении Володина 18 февраля сообщила депутат Госдумы Наталья Костенко. По ее словам, сейчас детям с сахарным диабетом приходится до десяти раз в день брать кровь для анализа, но из-за болезненности процедуры они часто пропускают замеры и время введения инсулина.

«В ноябре Государственная дума при рассмотрении бюджета на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов приняла проект постановления, где депутаты предложили правительству обратить особое внимание на эту проблему и изыскать денежные средства в размере 8 млрд рублей для закупки неинвазивных систем мониторинга глюкозы в крови для детей, страдающих сахарным диабетом», – отметила Костенко.

В Госдуме полагают, что для решения проблемы нужно объединить усилия Минздрава и Минфина. Наталья Костенко считает, что в первую очередь потребуется внести изменения в распоряжение Правительства РФ №3053-р от 31 декабря 2018 года, определяющее перечень медизделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг (то есть за счет бюджетных средств). Сейчас для получения таких услуг нужно обращаться в Пенсионный фонд России, а перечень пока содержит только медизделия для инвазивного определения глюкозы в крови (иглы инсулиновые и тест-полоски). В этот перечень, отмечают депутаты, нужно включить неинвазивные системы мониторинга содержания глюкозы в крови и расходные материалы к ним. После этого Минфин сможет выделить необходимые средства для приобретения и предоставления таких наборов.

С марта 2021 года действует обновленный стандарт оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом 1-го типа. В него впервые вошли неинвазивные системы непрерывного мониторинга глюкозы. По словам куратора направления «Диабет» Всероссийской организации родителей детей-инвалидов Натальи Авилочевой, расходы на датчики для таких систем составляют около 9 тысяч рублей в месяц на одного пациента.

В июле прошлого года экспертный совет фонда «Круг добра» предложил обеспечивать детей в возрасте до четырех лет с сахарным диабетом 1-го типа такими системами, однако попечительский совет организации до сих пор не утвердил их к закупке.

Министерство здравоохранения предлагает обновить порядок оказания медпомощи по профилю «Эндокринология». В документе впервые будет прописан порядок организации кабинетов «Школа для пациентов с сахарным диабетом» и «Диабетическая стопа». При этом предполагается, что каждый эндокринолог сможет вести две группы больных диабетом вместо одной, а количество медсестер при нем, наоборот, сократится с двух до одной. Эксперты отмечают, что это значительно увеличит нагрузку на специалистов, которых и так «не хватает на местах».

Проект приказа Минздрава о новом порядке оказания медпомощи взрослому населению по профилю «Эндокринология» опубликован на портале regulation.gov.ru. В сравнении с действующей редакцией в нем появилась возможность проведения телемедицинских консультаций, а также паллиативной и доврачебной медико-санитарной помощи (ее могут оказывать медработники со средним образованием). Кроме того, документ значительно расширяет стандарт оснащения кабинета врача-эндокринолога. Теперь в помещениях для приема пациентов должны быть столы для осмотра и терапевтических процедур — с гидравлическим приводом, а также установкой для обеззараживания и очистки воздуха (или очистки воздуха и поверхностей). Изменены и штатные нормативы: на одного эндокринолога вместо двух медсестер теперь полагается одна.

В документе впервые прописан порядок организации медицинских кабинетов «Школа для пациентов с сахарным диабетом» и «Диабетическая стопа».

Для первого установлена продолжительность программы 15–25 часов (в зависимости от типа сахарного диабета и метода лечения). Нормативы для школы «Диабетическая стопа» не приводятся. Также по сравнению с действующим приказом для школ сократили штатную численность врачей: теперь каждый эндокринолог будет вести две группы больных диабетом вместо одной. В случае с кабинетами «Диабетическая стопа» один специалист выделяется на 250 тыс. взрослого населения.

В 2023 году в России должна появиться государственная программа борьбы с сахарным диабетом — такое поручение дал президент Владимир Путин. Программа должна включать раннюю диагностику заболевания, гарантированное обеспечение граждан медицинскими изделиями и лекарствами, а также профилактическую работу. В бюджете на 2023 год на ее реализацию заложено 10 млрд руб. Президент Российской диабетической ассоциации (РДА), психоэндокринолог Михаил Богомолов полагает, что этой суммы недостаточно для выполнения всех положений программы и в результате получится организовать школы разве что для новых пациентов. Гендиректор компании «Герофарм» (занимается производством инсулина полного цикла) Петр Родионов отмечает, что сегодня по всей стране на базе поликлиник, стационаров и консультативно-диагностических центров действует порядка 800 школ диабета, но потребность значительно выше: согласно расчетам экспертов, около 2 тыс. Кроме того, они неравномерно распределены по регионам. А основная нагрузка по обучению пациентов ложится на врачей-эндокринологов, которых «в России не хватает на местах».

В 2021 году главный внештатный специалист – эндокринолог Минздрава РФ, президент НМИЦ эндокринологии Иван Дедов сообщал, что расчетные затраты по программе составляют порядка 150–200 млрд в год.

По информации ЦЭККМП, с которой ознакомился «Коммерсантъ», 139,9 млрд рублей из расчетной суммы понадобится на обеспечение пациентов тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, 32,6 млрд рублей – на закупку систем непрерывного мониторинга глюкозы, 9,8 млрд рублей – на приобретение инсулиновых помп, 4,1 млрд рублей – на финансирование школ для пациентов с сахарным диабетом. Затраты на закупку сахароснижающих (неинсулиновых) препаратов оценили в 52,4 млрд рублей.

Расчетная сумма учитывает только пациентов с инвалидностью – это 42% от всех диабетиков. Сейчас эти граждане уже получают льготные лекарства за счет средств федбюджета. В связи с этим обсуждается возможность продолжать закупать для них препараты по той же схеме и регулярно проводить мониторинг уровня обеспеченности – такое решение, по мнению властей, позволит сократить расходы по федпрограмме.

Экспертный совет Комитета по здравоохранению Совета Федерации (СФ) уже начал обсуждение вариантов по сокращению расходов, но окончательного решения еще нет. Зампред Комитета СФ по социальной политике Юрий Архаров ранее уточнял, что, по официальным данным, в России зарегистрировано 4,6 млн человек с сахарным диабетом, однако реальное число пациентов может быть выше в два раза – около 9 млн человек с учетом ранних стадий.

Как считает гендиректор «Герофарма» Петр Родионов, оптимальным решением для сокращения расходов станет возможность обеспечивать системами непрерывного мониторинга глюкозы всех детей с сахарным диабетом первого типа, а для взрослых – постепенно доводить обеспечение тест-полосками до необходимого уровня. По оценкам Родионова, это поможет оптимизировать более 27 млрд рублей бюджетных средств.

По данным Headway Company, в 2021 году госзакупки сахароснижающих препаратов составили 15 млрд рублей, 13,6% из них российского производства. Больше всего средств было потрачено на дапаглифлозин от AstraZeneca, вилдаглиптин от Novartis и эмпаглифлозин от Boehringer Ingelheim. Тест-полосок в прошлом году было закуплено на 13,3 млрд рублей, инсулиновых помп – на 3,9 млрд рублей и глюкометров – на 420,7 млн рублей. Еще на 10,3 млрд рублей глюкометров и тест-полосок, по данным DSM Group, пациенты закупили самостоятельно.

Президент РФ Владимир Путин в конце апреля 2022 года дал правительству ряд поручений, направленных на борьбу с сахарным диабетом. В частности, властям необходимо обеспечить разработку, утверждение и реализацию комплекса мероприятий по своевременной диагностике заболевания, в том числе раннее выявление и лечение диабета для предупреждения осложнений. Также следует контролировать обеспечение больных необходимыми препаратами и медизделиями, внедрять новые методы лечения и готовить профильных специалистов.

Кроме того, правительству поручено разработать меры, направленные на поддержку отечественной фармпромышленности для «разработки и производства конкурентоспособных отечественных лекарственных препаратов и медицинских изделий для профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета, в том числе замкнутых систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови и инфузионных помп для доставки инсулина». С 2022 года необходимо направлять из федбюджета средства на «дополнительные мероприятия» по своевременной диагностике и лечению заболевания.

Как выяснил “Ъ”, на реализацию разрабатываемой федеральной программы по борьбе с сахарным диабетом из бюджета потребуется 238,8 млрд руб. в год. Больше половины этих средств должно пойти на обеспечение пациентов тест-полосками для определения уровня глюкозы. Итоговая оценка оказалась на 20-60% выше предварительной, и теперь власти ищут возможность сокращения расходов.

В распоряжении “Ъ” оказались предварительные оценки Центра экспертизы и контроля качества медпомощи (ЦЭККМП) по бюджетным затратам программы «Борьба с сахарным диабетом», запуск которой запланирован в этом году.

Для ее реализации потребуется 238,8 млрд руб. в год.

Так, для обеспечения пациентов тест-полосками нужно 139,9 млрд руб., системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови — 32,6 млрд руб., инсулиновыми помпами — 9,8 млрд руб. Затраты на сахароснижающие (не инсулиновые) препараты оценены в 52,4 млрд руб. Еще 4,1 млрд руб. требуется на финансирование школ для пациентов с сахарным диабетом.

Однако на прошлой неделе экспертный совет по здравоохранению комитете по здравоохранению Совета федерации обсуждал варианты сокращения расходов, рассказал “Ъ” один из участников встречи. По его словам, окончательного решения пока нет. Еще в середине 2021 года главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава, президент НМИЦ эндокринологии Иван Дедов говорил, что расчетные затраты по программе составляют 150–200 млрд руб. в год. В Минфине и Минздраве “Ъ” не ответили.

В ЦЭККМП отмечают, что расчетная сумма по обеспечению сахароснижающими препаратами в 52,4 млрд руб. в год учитывает пациентов, имеющих инвалидность (42% диабетиков). Такие граждане уже обеспечиваются лекарствами за счет средств бюджета РФ. Один из обсуждаемых вариантов экономии — продолжать закупать для них лекарства по такой схеме и регулярно мониторить уровень обеспеченности, поясняют в ЦЭККМП. Пациенты без инвалидности частично обеспечиваются препаратами и средствами диагностики за счет средств регионов.

По данным федерального регистра сахарного диабета, в РФ на диспансерном учете состоит 4,7 млн пациентов.

«Учитывая такое количество пациентов и существенный объем средств, необходимых для финансирования программы, сейчас нужно инициировать переговоры с производителями по (закупочным.— “Ъ”) ценам»,— считает гендиректор ЦЭККМП Виталий Омельяновский.

По данным Headway Company, в 2021 году госзакупки сахароснижающих препаратов достигли 15 млрд руб., из них 13,6% пришлось на лекарства российского производства. Закупаемые в наибольшем объеме в деньгах дапаглифлозин, вилдаглиптин и эмпаглифлозин выпускается AstraZeneca, Novartis, Boehringer Ingelheim, а основная часть поставляемого метформина производится локальными компаниями «Фармасинтез» и «Фармстандарт».

Гендиректор DSM Group Сергей Шуляк не исключает, что в рамках новой программы операторы госзаказа будут закупать больше российских препаратов. Ситуация со средствами диагностики, включая тест-полоски и инсулиновые помпы, иная: здесь доля импорта выше, говорит эксперт. Учитывая планируемый объем затрат на эту часть программы, эти средства закладывается под уже производимую и разрабатываемую продукцию российских компаний, предполагает господин Шуляк.

Всего в 2021 году госзаказчики закупили тест-полосок на 13,3 млрд руб., инсулиновых помп — на 3,9 млрд руб., глюкометров — на 420,7 млн руб., следует из данных Headway Company.

Около 10% закупленных глюкометров и 19% тест-полосок пришлось на российскую «Элту». Еще на 10,3 млрд руб. глюкометров и тест-полосок пациенты закупили сами в рознице, следует из данных DSM Group. В первом квартале 2021 и 2022 годов на российскую продукцию пришлось 11% и 13% соответственно.

Перечисленные выше нормативно-правовые документы наделяют детей с рассматриваемым диагнозом правом на получение определённых льгот, в частности, на:

— первоочередное зачисление в ДОУ;
— получение компенсации расходов на посещение ДОУ;
— лекарства, поддерживающие функции организма и жизнь больного;
— осуществляемые для них бесплатно или со скидкой медицинские услуги;
— начисление пенсии, которая каждый год индексируются.
— обучение в специально созданных условиях и по особым программам, если это нужно;
— зачисление вне конкурса в средне-специальное или высшее учебное заведение;
— путевки для лечения ребёнка-диабетика в санаторно-курортных учреждениях;
— бесплатный проезд до места оздоровления в санатории;
— освобождение от курортного сбора;
— возможность не служить в армии;
— бесплатные спортивные услуги.

Кроме того, существуют льготы для родителей ребёнка-инвалида. Например, можно воспользоваться дополнительными днями отпуска или скидкой на путёвку, хотя сопровождающий больного человек, как правило, тоже получает возможность отдохнуть в санатории бесплатно. Плюс, установлены льготы по налоговым сборам, уменьшение суммы подоходного налога. Родитель или иной опекун вправе получать доплату к пенсии ребёнка, не увольняться даже по желанию работодателя, обеспечить себе непрерывный трудовой стаж (касается матерей) и назначение пенсии на льготных условиях. Получение льгот для детей с сахарным диабетом Чтобы в силу вступили предусмотренные преференции, требуется для начала оформить инвалидность.
И здесь необходим общий пакет документов, куда входят:

— заявление представителя ребёнка;
— свидетельство о рождении (инвалида);
— паспорт (взрослого);
— амбулаторная карта больного;
— медицинский документы формы 086/у;
— справка о регистрации формы 09.
Перечень может дополняться и меняться в зависимости от конкретной ситуации. В любом случае по итогу, получив документ об установлении статуса «инвалид», за пенсией можно обращаться в отделение Пенсионного фонда по месту проживания, имея:
— заявление о начислении пенсии;
— документ о рождении инвалида;
— свидетельство о его особом статусе;
— СНИЛС.

Документы рассматривают не более десяти дней, а пенсионные выплаты начисляют со следующего месяца после обращения заявителя в ПФР.

Чтобы получать НСУ или набор соц. услуг, куда входят бесплатная путёвка и проезд в санаторий, а также перечень медикаментов и жилищные льготы, требуется посетить органы социальной защиты и предоставить:

— заявление на льготы;
— справку об инвалидности;
— паспорт представителя ребёнка;
— свидетельство о рождении льготника;
— документ о составе семьи;
— номер расчётного счёта;
— квитанции по оплате КУ.
Чтобы получить преференции, связанные с прохождением обучения, предстоит обратиться в городской департамент образования, либо в городскую администрацию.

К заявлению на льготу следует приложить:
— паспорта родителей;
— документы о рождении инвалида;
— справку о присвоении инвалидности. Бесплатное санаторно-курортное лечение Безвозмездно путёвку в санаторий детям с диабетом выдают только после установления соответствующих показаний для прохождения подобного лечения.

К таковым относятся:
— перенесённые операции при диабете;
— наступление комы и состояние после неё;
— заболевания, связанные с кровообращением и сердечно-сосудистой системой.

В качестве факторов, запрещающих санаторно-курортное лечение, специалисты выделяют:
— хроническую почечную недостаточность;
— осложнения, спровоцированные операцией;
— нарушенный ритм сокращений сердца и его болезни (3 стадия);
— определённые стадии недугов, имеющих отношение к сосудам, сердцу, кровотоку.

В случае, если педиатр одобряет лечение в санатории, в поликлинике по месту жительства нужно взять форму №076/у-04.

Заполненный врачом бланк прилагается к:
— заявлению на предоставление путёвки;
— документу о рождении ребёнка-инвалида;
— паспорту родителя или иного представителя;
— выписке из медкарты больного;
— свидетельству ОМС. Документы рассматриваются в ФСС в течение 10 дней, при этом подать бумаги важно до

1 декабря текущего года. В случае одобрения запроса путёвку дадут не позднее 21 дня до даты отправления. Лечением диабетиков занимаются в санаториях Кисловодска, Пятигорска, Ессентуков, так что направления на оздоровление могут обеспечить именно туда. В санатории специалисты стремятся уменьшить проявление осложнений сахарного диабета. Программа питания составляется индивидуально с учётом углеводного обмена, который требуется изменить. Также назначают лекарства и необходимые процедуры, ориентируясь на состояние больного и желаемый результат.

В 2023 году в России должна появиться государственная программа борьбы с сахарным диабетом — такое поручение дал президент Владимир Путин. Программа должна включать раннюю диагностику заболевания, гарантированное обеспечение граждан медицинскими изделиями и лекарствами, а также профилактическую работу. В бюджете будущего года на диабет выделено 10 млрд руб. Но эксперты отмечают, что только на обеспечение детей системами непрерывного мониторинга глюкозы может понадобиться 7,5 млрд руб. А для реализации подобной программы потребуется более 238 млрд руб. в год.

Президент России Владимир Путин заявил о проблеме диабета на заседании Совета по стратегическому развитию и национальным проектам 15 декабря. В России официально насчитывается более 5 млн человек с таким диагнозом, но «по факту их, скорее всего, больше», признал он. Владимир Путин сослался на результаты госпрограмм по борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями и поручил правительству с 2023 года запустить аналогичную для борьбы с диабетом. По словам президента, эта работа должна включать раннюю диагностику заболевания, гарантированное обеспечение граждан медицинскими изделиями (включая расходные материалы) и лекарствами, а также профилактическую работу — «то есть весь комплекс мер, который определяет качество и продолжительность жизни больных диабетом». В начале этого года президент уже давал правительству ряд поручений, которые должны улучшить качество оказания помощи пациентам с сахарным диабетом. В частности, оно должно было реализовать дополнительные мероприятия по своевременной диагностике этого заболевания и выделить средства на подготовку эндокринологов.

Программу по борьбе с диабетом обсуждают последние несколько лет. Фактически она уже есть — документ пока не опубликован, но в этом году активно разрабатывался и обсуждался экспертным сообществом.

По словам федерального куратора Всероссийской организации родителей детей-инвалидов Юлии Панковой, в программе будут закреплены именно те направления, которые указал президент на совещании.

Госпожа Панкова полагает, что это «важные и нужные» аспекты, которые позволят улучшить диагностику и лечение сахарного диабета в России.

Отметим, предыдущий похожий государственный проект — федеральная целевая программа «Сахарный диабет» была принята в 1996 году и работала до 2012 года. Гендиректор компании «Герофарм» (занимается производством инсулина полного цикла) Петр Родионов в разговоре с “Ъ” отмечал, что с тех пор ситуация значительно ухудшилась. Он привел статистику, согласно которой абсолютное количество пациентов с диагнозом «сахарный диабет» (СД) выросло с 3,78 млн в 2012 году до почти 4,9 млн в 2022 году.

Распространенность сердечной недостаточности с 2012 по 2020 год у пациентов с СД1 выросла более чем в 4,5 раза, у пациентов с СД2 — почти в 6 раз.

При этом количество диабетических школ сократилось: к 2014 году было создано более 1,5 тыс. школ диабета в РФ, к 2020 году осталось менее 900. Из них, по данным главного внештатного специалиста эндокринолога Минздрава РФ Ивана Дедова, 37% — формальные, то есть занятия там не проводятся совсем, еще 20% — неофициальные, с нерегулярными занятиями.

Сопредседатель «Деловой России», сопредседатель рабочей группы по разработке федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» Антон Данилов-Данильян также приводил данные, что за десять лет в 34 субъектах РФ были упразднены диабетологические диспансеры, на 50% сократилось количество кабинетов диабетической стопы, наблюдается низкий уровень обеспеченности пациентов тест-полосками, идет отток врачей из первичного звена оказания помощи. Так, по данным директора ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Натальи Мокрышевой, для лечения взрослых недостает почти 2 тыс. специалистов эндокринного профиля, еще 600 — для лечения детей.

«Нужны эндокринологи, школы диабета, нужно гособеспечение лекарствами и медизделиями»,— резюмирует Юлия Панкова.

При этом в бюджете на 2023 год на диабет заложено только 10 млрд руб. Госпожа Панкова полагает, что это та сумма, которая по новому закону будет собрана в качестве акциза на сахаросодержащие напитки.

Но поправки к Налоговому кодексу заработают только 1 июля 2023 года, поэтому, отмечает она, непонятно, как до тех пор будет функционировать программа. По ее словам, только на то, чтобы обеспечить детей системами непрерывного мониторинга глюкозы, потребуется 7,5 млрд руб. «А есть еще взрослые, среди которых по стандарту 30% должны быть обеспечены этими системами. И есть еще много важных пунктов, которые в эти 10 млрд не поместятся»,— говорит Юлия Панкова.

Как ранее рассказывал “Ъ”, по предварительной оценке Центра экспертизы и контроля качества медпомощи (ЦЭККМП), для реализации всей программы потребуется 238,8 млрд руб. в год. По информации ЦЭККМП, из расчетной суммы 139,9 млрд руб. понадобится на обеспечение пациентов тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, 32,6 млрд руб.— на закупку систем непрерывного мониторинга глюкозы, 9,8 млрд руб.— на приобретение инсулиновых помп, 4,1 млрд руб.— на финансирование школ для пациентов с сахарным диабетом. Затраты на закупку сахароснижающих (неинсулиновых) препаратов оценили в 52,4 млрд руб. “Ъ” направил запрос в Минздрав РФ с просьбой указать источники финансирования программы, однако ответ на запрос не получил.

14 ноября отмечался Всемирный день борьбы с диабетом. Эта дата была выбрана в память о канадском враче и физиологе, первооткрывателе инсулина Фредерике Бантинге, который родился 14 ноября 1891 года. Сегодня сахарный диабет занимает третье по распространенности место в мире после сердечно‑сосудистых и онкологических заболеваний. В России на начало 2020 года зарегистрировано 5,1 млн взрослых с диабетом и почти 50 тыс. детей. Несмотря на то что государство взяло на себя обязательство закупать для детей инсулиновые помпы, в Русфонд продолжают поступать просьбы о помощи.

С 2021 года, по Программе государственных гарантий, установка инсулиновой помпы у детей с сахарным диабетом будет отнесена к высокотехнологичной медицинской помощи и включена в базовую программу ОМС – об этом вице-премьер Татьяна Голикова сообщила в октябре на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

Пока в регионах не справляются с покупкой помп и расходников к ним. По словам эксперта Русфонда Евгении Забелиной, выделяется ограниченное количество помп и в основном они отправляются совсем маленьким детям. А нуждающихся в таких устройствах намного больше, поэтому очередь продвигается очень медленно – и родители больных детей обращаются за помощью к читателям Русфонда.

Кроме инсулиновых помп Русфонд начал приобретать еще и системы непрерывного мониторинга для детей с сахарным диабетом 1-го типа.

– Это устройство улучшает качество жизни ребенка – позволяет лучше контролировать и компенсировать диабет, – отмечает эксперт.

Большинству больных сахарным диабетом достаточно измерять уровень глюкозы 2–3 раза в сутки, но у детей с диабетом 1-го типа такой контроль проводится чаще – 8–10 раз в сутки. До последнего времени для этого использовались глюкометры. И каждый раз, чтобы взять анализ, приходилось прокалывать палец. А маленького ребенка не убедишь в том, что ему жизненно необходимы эти ежедневные уколы.

Однако если использовать систему флеш-мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, то палец прокалывать больше не нужно. Система состоит из небольшого датчика и сканера. Датчик крепится на предплечье – при этом под кожу на 5 мм вводится тонкий стерильный волосок. Датчик используется 14 дней, с ним можно принимать душ и даже плавать, а показания прибора снимать прямо через одежду. Электронный чип круглосуточно измеряет уровень сахара и передает информацию на сканер.

Датчик считывает значение уровня глюкозы не в крови, а в межклеточной жидкости. Она своего рода резервуар питательных веществ для организма. В отличие от традиционного измерения глюкозы, которое позволяет получить единичное показание, мониторинг с помощью системы FreeStyle Libre дает целостную картину и показывает динамику: растет уровень сахара, падает или остается стабильным. От этого зависит, нужно ли ребенку принимать лекарство и в какой дозе.

Все данные, которые получает сканер, сохраняются в течение трех месяцев. Их можно показать врачу на приеме или отправить по электронной почте, если надо срочно скорректировать лечение.

Во многих европейских странах такой системой мониторинга пациентов с сахарным диабетом 1-го типа обеспечивают за счет государства. Это позволяет лучше контролировать заболевание и избегать хронических осложнений, а в итоге экономит государственные средства.

В России вопрос о закупках систем непрерывного мониторинга уровня сахара хотя бы для детей пока не рассматривается. Поэтому у родителей детей с диабетом пока вся надежда на читателей Русфонда.

В октябре, например, наши читатели помогли купить такую систему для девятилетней Поли Шухаловой из Череповца. Девочка болеет диабетом с трех лет, в 2015 году ей установили инсулиновую помпу, однако перепады уровня сахара все равно случались. Поля использовала глюкометр, и ей приходилось прокалывать палец восемь раз в день. Теперь благодаря помощи читателей Русфонда Поля может следить за уровнем глюкозы оперативно и безболезненно.

Очаровательные диабетики рассказывают Елене Малышевой в передаче «Жить Здорово», о мониторинге сахара крови и ИПЖ (Искусственной поджелудочной)

При постановке диабета 1 типа, Вы начинаете задумываться о том, как им можно было заболеть, существовала ли профилактика? Однако, повлиять на появление болезни Вы бы не смогли. Нет точной информации о том, что вызывает диабет 1 типа. Существуют только недоказанные гипотезы.

Мы все знакомы с глюкометрами. Ланцетом прокалывается палец, кровь помещается на полоску, которая кладётся в специальное устройство. Уровень сахара в крови определён. Но слишком всё сложно, не так ли?

С документами разобрались. Дальше идёт обширный список того,что нам нужно взять с собой.

Обычно я собираю целый чемодан специально для Мии и беру его с собой в ручную кладь, никогда не сдаю в багаж, так как могут потерять.
В этот чемодан я

AndroidAPS – это приложение для смартфонов на Android, работающее, как искусственная поджелудочная железа, или замкнутый контур. Оно каждые 5 минут получает данные с сенсора глюкозы, вычисляет нужную в данное время дозу инсулина и отправляет на помпу команду для его введения.

Что говорят о пациентах и профессии медбратья, числившиеся сестрами

Отметим, по данным Михаила Богомолова, в стране сейчас насчитывается примерно 4 тыс. врачей-эндокринологов на 10–15 млн больных диабетом. Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева говорила, что для лечения взрослых недостает почти 2 тыс. специалистов эндокринного профиля, еще 600 — для лечения детей. Росстат приводил данные, согласно которым дефицит врачей-эндокринологов составляет более 20%, детских специалистов — более 30%. «Эта кадровая проблема сохраняется не первый год, но усугубилась ситуация после пандемии COVID-19, во время которой многие узкие специалисты переквалифицировались для борьбы с инфекцией и ее последствиями,— говорит господин Родионов.— Многие профильные специалисты вели школы диабета после основного приема без дополнительной оплаты. В связи с этим важно изменить подход к организации терапевтического обучения». По его мнению, невозможно улучшить ситуацию, просто увеличив нагрузку на врачей и не предусмотрев механизмы дополнительной поддержки медицинских учреждений и их сотрудников.

Михаил Богомолов обращает внимание, что в большинстве стран обучением пациентов с диабетом занимается средний медицинский персонал. В России же таких ставок официально пока не предусмотрено.

РДА, по его словам, «в свое время» подготовила около 400 медсестер в Москве и сейчас обучает «группу из трех-пяти медсестер» в Старом Осколе. На фоне дефицита врачей Тюменский ГМУ также запустил подготовку медсестер-преподавателей для проведения школ диабета.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов подчеркивает, что о дефиците и качестве подготовки эндокринологов профессиональное сообщество говорит не первый год подряд. «Высоки риски того, что дополнительная нагрузка может повлиять на лечебный процесс с точки зрения доступности приема у специалиста и дальнейшей работы с ним пациента»,— указывает господин Власов. По его мнению, «оптимальным» развитием работы школ может стать выделение специализированной медицинской помощи на базе существующих центров по борьбе с диабетом. В этом случае будут понятны источники финансирования, формирования кадрового стандарта, а также станет возможным стандартизировать работу школ по всей стране и наполнить их необходимыми технологиями.

Правительство утвердило программу борьбы с гепатитом до 2030 года

«Больные сахарным диабетом, не имеющие инвалидности, обеспечиваются за счет государства. Возможности диагностики и обеспечения у жителей регионов различаются. Между тем существуют эффективные методы контроля и лечения, которые помогают сохранять здоровье и защищают от серьезных осложнений, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты, гангрены конечностей»,— говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. По его словам, программа должна обеспечить доступ к этим методам для 5 млн пациентов.

Реальное же количество пациентов, отмечает господин Жулев, вдвое больше — порядка 10 млн человек.

На вопрос о том, почему программа так долго обсуждается и до сих пор не заработала, он отвечает, что «оказалось сложно интегрировать ее в тесные бюджетные рамки».

Льготы больным диабетом детям

Если ребенок, страдающий от сахарного диабета, становится зависимым от инсулина, ему присваивается инвалидная группа. И тогда они получают право на льготы:

• Пенсию по инвалидности.
• Бесплатную путевку в санаторно-курортное учреждение (или лагерь). Оплату проезда до санатория ребенку и сопровождающему родителю.
• Освобождение от налогов и сборов.
• Запрет на призыв в армию.
• Бесплатное обследование и лечебные процедуры за границей.
• Особые условия сдачи ЕГЭ, льготная очередь на прием в ВУЗ.
• Пособие родителям ребенка до 14 лет в сумме среднего оклада.
• Досрочную пенсию по возрасту для родителей и опекунов.
• Сокращенные рабочие дни родителям и опекунам.
• Лишние выходные дни родителям или законным представителям, осуществляющим уход за инвалидом.

Если речь идёт о ребёнке, то детям с сахарным диабетом предусмотрены льготы при поступлении в средние и высшие учебные заведения. Ребёнка принимают в ВУЗ или ССУЗ не на общих основаниях, а в составе специально зарезервированных государством мест. При наличии инвалидности ребёнок имеет право получать специальную пенсию, проходить специализированные обследования бесплатно в амбулаторных условиях, имеет особые условия при сдаче ГИА и ЕГЭ.

Что делать, если не выдают льготные лекарства в аптеке

https://youtube.com/watch?v=2DHbZet2PYc%3Ffeature%3Doembed

Как вы могли заметить, в таблице встречается действующее вещество, а не название какого-то препарата. Это сделано неслучайно, так как на основе действующего компонента лекарственного средства существует множество аналоговых лекарств, которые его тоже содержат.

Например, глюкофаж, который чаще всего выписывают диабетикам, содержит действующее вещество метформин, которое относится к категории бигуанидов, используемых в лечении сахарного диабета при инсулинорезистентности.

Поэтому, если врач выписал какое-то лекарство для лечения диабета или его осложнений, то смело требуйте его бесплатную выдачу. После этого врач выпишет вам новый льготный рецепт.

Предложенный список является неполным! Сюда не вошли препараты противомикробной категории (включая антибиотики и прочие антигистаминные средства), некоторые назальные препараты, анестетики, противовоспалительные, противоревматические и ряд других. Набор бесплатных лекарств будет зависеть от предложенной специалистом терапии и других имеющихся осложнений при диабете.

Для начала необходимо «засветиться» в государственном регистре лиц, которые имеют право на определенные льготы.

Этим вопросом занимается Пенсионный фонд России, который передает сведения во все последующие инстанции: все медицинские учреждения, аптечные пункты и фонды мед.страхования, которые находятся под управлением государства и ими финансируются, дабы те обеспечивали граждан необходимым минимум того, что предусматривает действующая льготная программа РФ.

Лучше всего, конечно, записаться по телефону на ближайшую свободную дату и время, либо воспользоваться интернетом. Как показывает практика, пройти «огонь, воду и медные трубы» в фонде довольно сложная задача. Лучше заранее подстраховаться и обеспечить себе «забронированное» место на прием.

Они, разумеется, запросят определенный пакет документов, который необходимо будет им предоставить, но обо всем этом можно уточнить по телефону. Они обязаны консультировать всех граждан, которые об этом спросят.

Как получить льготный рецепт от врача

Для начала стоит подготовить ряд документов. При себе иметь:

• паспорт
• документы, подтверждающий право на получение льготных услуг
• справку из Пенсионного Фонда
• СНИЛС
• страховой медицинский полис

Врач-эндокринолог выпишет вам рецепт на специальном бланке, с которым отправляемся в аптеку. Но не во всех аптеках можно получать препараты.

Иными словами, ознакомиться со списком таких аптек можно наведя справки в Министерстве областного здравоохранения по месту жительства. Список может ежегодно обновляться.

Разумеется, легко сказать, но сложно сделать. На бумажках с гордым именем «закон» написано все чересчур красиво и гладко.

А как же происходит на самом деле?

Не огорчайтесь, не нервничайте и не переживайте. Диабетику это будет только во вред! Нам надо сохранить трезвость ума и присутствие духа.

Алгоритм получения препаратов при адекватной терапии

https://youtube.com/watch?v=oXIWejgzFDw%3Ffeature%3Doembed

Пусть вас не смущает столь странное словосочетание, как «адекватность терапии», ибо лекарство лекарству — рознь! Нам надо получить в аптеке не абы что попало, а реально хорошие препараты, которые помогут отсрочить прогрессирование сахарного диабета и его осложнений.

Как президент поручил системно бороться с сахарным диабетом

Медицинский директор компании «ИФарма», врач-эндокринолог Юлия Трахтенберг, комментируя новый порядок, отмечает, что нагрузка на врачей «представляется адекватной». По ее словам, школа диабета — это неотъемлемая часть терапии пациентов с этим заболеванием, необходимая для достижения долгосрочного результата. Обучение пациента повышает его приверженность терапии, что, указывает госпожа Трахтенберг, снижает нагрузку на лечащего врача. Михаил Богомолов, в свою очередь, рассказывает об укоренившейся практике: за определенную плату пациенты заранее договариваются с эндокринологами о консультациях по телефону раз в месяц или реже, и такие «школы диабета», по его словам, эффективны. Официальные же диабетические школы, по мнению господина Богомолова, фактически не выполняли своих функций и врачи едва ли заметят, что вместо одной группы теперь должны вести две.

“Ъ” обратился в Минздрав за комментариями по поводу проекта, но на момент публикации ответа не получил.

«Я лично прослежу, чтобы каждый желающий из города Париж смог получить бесплатный препарат для лечения диабета

Месяц назад стартовала федеральная программа «Россия без диабета», нацеленная на борьбу с диабетом и его осложнениями. Мы получили массу вопросов, которые касаются её реализации и сегодня публикуем интервью с координатором программы Светланой Назоновой.

Известный профессор возглавила программу и лично контролирует её работу, чтобы избежать коррупционных моментов. Напомним, что программа была официально запущена лишь в конце года.

Согласно Указа №5896 Минздрава РФ, в рамках программы, каждый житель страны может получить новейший препарат для лечения диабета абсолютно бесплатно.

Месяц назад стартовала федеральная программа «Россия без диабета», нацеленная на борьбу с диабетом и его осложнениями. Мы получили массу вопросов, которые касаются её реализации и сегодня публикуем интервью с координатором программы Евгения Михайловича.

https://youtube.com/watch?v=aNNkPOxoERY%3Ffeature%3Doembed

Известный профессор возглавила программу и лично контролирует её работу, чтобы избежать коррупционных моментов. Напомним, что программа была официально запущена в конце 2017 года.

Для начала больному необходимо подтвердить статус инвалида, для этого он подаёт документы, медицинские заключения и справку формы 070/у-04 – взрослому или 076/у-04 для ребёнка в экспертную медицинскую службу, где проводится дообследование, устанавливается степень нетрудоспособности и определяется группа инвалидности.

Для предоставления бесплатного санаторно-курортного лечения необходимо также написать заявление на предоставление данной услуги в Фонд Социального Страхования.

Как получить бесплатные медикаменты?

Список льготных фармакологических препаратов при диабете 2 типа не маленький. В основном это сахаропонижающие фармакологические средства. Бесплатные лекарства при сахарном диабете 2 типа, их количество и сколько тест полосок положено — устанавливает врач эндокринолог. Выписываемый рецепт действителен месяц.

Перечень бесплатных медикаментов:

• Таблетки (Акарбоза,Репаглинид, Гликвидон, Глибенкламид, Глюкофаж, Глимепирид, Глибенкламид, Гликлазид,Глипизид ,Метформин ,Росиглитазон).
• Уколы (Инсулин в суспензии и растворе).

Помимо этого при сахарном диабете 1 типа бесплатно предоставляются шприцы, иглы и спирт. Но для выдачи  потребуется собрать документы и обратиться в соответствующие инстанции. Именно неприязнь к бюрократическим процессам часто является причиной отказа от государственной льготы диабетикам.

Чтобы получить право на льготные лекарства для диабетиков, потребуется подать документы в Пенсионный фонд. После регистрации, эта организация передаст данные в государственные медучреждения, аптеки и фонды медицинского страхования.

Также в Пенсионном фонде надо взять справку, подтверждающую то, что человек не отказывается от льготы больным сахарным диабетом. Этот документ потребуется врачу, который будет выписывать рецепт для получения бесплатных медикаментов.

Помимо этого, при обращении к врачу, надо иметь:

• паспорт;
• справку, удостоверяющую право на льготы;
• индивидуальный страховой номер лицевого счета;
• медицинскую страховку.

Лечащий врач должен выписать специальный рецепт, с которым больному сахарным диабетом 1 типа надо идти в аптеку. Но обращаться за бесплатными лекарствами диабетиков можно только в государственные организации. В случае если у человека нет информации о таких медучреждениях, узнать их нахождение по месту жительства можно обратившись в Министерство обл. здравоохранения.

Очень часто пациенты отказываются от того, что положено больным сахарным диабетом, предпочитая денежную компенсацию. Даже если пациент при диабете 2 типа чувствует себя отлично, не стоит отвергать льготы для диабетиков.

Ведь финансовые выплаты намного меньше, чем стоимость лечения. Отказываясь от законной бесплатной терапии, людям с сахарным диабетом 2 типа следует учитывать, что если вдруг состояние ухудшится, пройти государственное лечение уже будет невозможно.