Когда суррогатное материнства будет государственной программой

Что такое суррогатное материнство

Это вид вспомогательных репродуктивных технологий. Суть его в следующем. Есть семейная пара (либо одинокая женщина), которая хочет иметь детей, но это невозможно по определенным медицинским показаниям. Они находят женщину, которая согласна стать суррогатной матерью и заключают договор о том, что она выносит и родит их ребенка.

Методом ЭКО в лабораторных условиях яйцеклетка генетической матери оплодотворяется сперматозоидом генетического отца. Полученный эмбрион переносится в полость матки суррогатной мамы, которая будет вынашивать и рожать ребенка (1). Как правило, суррогатное материнство — услуга платная, за которую сурмама получает деньги. Сумма вознаграждения и прочие расходы, связанные с ведением беременности, оговариваются заранее.

Официально об успешном случае суррогатного материнства впервые заявили в 1980 году (хотя есть мнение, что его история начинается чуть ли не с древних цивилизаций). В США 37-летняя многодетная мать Элизабет Кейн за денежное вознаграждение родила ребенка для семьи, в которой супруга не могла иметь детей. Для искусственного оплодотворения использовалась яйцеклетка Элизабет и сперма мужа бесплодной женщины. А через несколько лет после этого благополучного опыта суррогатным мамам уже успешно пересаживали эмбрионы, зачатые биологическими родителями.

Сегодня суррогатное материнство официально разрешено в разных странах, в том числе и в России. Многие российские и зарубежные знаменитости не скрывают, что для них родили детей суррогатные мамы: Сара Джессика Паркер, Филипп Киркоров, Криштиану Роналду, Алла Пугачева и другие.

Для многих суррогатное материнство — единственная возможность стать мамой и папой. Но услуга эта платная и притом недешевая. Поэтому люди, которые идут на этот шаг, руководствуются не только эмоциями. Тем более, что прибегнуть к процедуре нельзя только по принципу «я так хочу». Есть законодательно утвержденный список показаний, по которым женщина имеет право принять участие в программе суррогатного материнства. Об этом и о других нюансах этого вида вспомогательных репродуктивных технологий пойдет речь в статье.

Что такое суррогатное материнство с использованием ЭКО?

Оплодотворение in vitro (ЭКО) — это хорошо известное лечение бесплодия, используемое для решения широкого спектра проблем фертильности у пар во всем мире. В настоящее время клиника фертильности может предложить две разновидности данной артифициальной репродуктивной технологии: классическое экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ).

Принцип данной технологии состоит в том, что эмбрионы создаются в лабораторных условиях, имитирующих условия, при которых естественное зачатие происходит внутри женской репродуктивной системы. Слияние между яйцеклеткой и спермой приводит к созданию эмбрионов.

Для оплодотворения в лаборатории яйцеклетки и сперма должны собираться от предполагаемых родителей заранее.

Классический артифициальный репродуктивный процесс подразумевает, что полученные эмбрионы культивируют в течение периода времени от 3 до 5 дней. Затем полученные эмбрионы переносятся обратно в матку бездетной женщины. В рамках суррогатного процесса, эмбрионы, полученные в лабораторных условиях, переносятся в матку гестационной суррогатной матери.

Независимо от того, используется ли гестационный носитель или нет, шаги, которые следует соблюдать, одинаковы в процедурах ЭКО и ИКСИ. В зависимости от качества используемых гамет специалист рекомендует один или несколько вариантов.

Естественно, проводится такая процедура, если есть показания к суррогатному материнству.

Суррогатное материнство — это процедура, которая существует с 1980-х годов. Хотя вначале становления данного метода вспомогательной репродукции применяли традиционное суррогатное материнство, сегодня гестационное суррогатное материнство является предпочтительным типом, поскольку оно позволяет суррогатной матери не иметь никакой генетической связи с ребенком. Таким образом можна разделить суррогатное материнство на 2 вида . Разница заключается в методах оплодотворения, которые используются:

Суррогатное материнство, полученное путем внутриматочной инсеминации. Если суррогатная мать искусственно осеменяется, такой вид сурматеринства считается прямым, то есть сурмать имеет генетическую связь с ребенком. Суррогатная мама одновременно является и биологической матерью ребенка.
Суррогатное материнство с ЭКО , то есть, выполняется искусственное оплодотворение при суррогатном материнстве. Если суррогатная беременность достигается через ЭКО, то сурмать считается гестационным носителем, то есть она не имеет генетической связи с ребенком. Эко с суррогатной мамой является часто используемой процедурой в современной репродуктологии.

Итак, программа суррогатного материнства с использованием технологии экстракорпорального оплодотворения является вариантом классического оплодотворения in vitro, при котором третье лицо, то есть гестационный носитель, предоставляет свои услуги по вынашиванию ребенка до срока после переноса эмбриона. Эмбрион создается с использованием яйцеклеток и спермы предполагаемых родителей.

Люля, минздрав же не принимает законы. А какого рода запрос?

Инна, закон конфликтует с приказом Минздрава, хотят официальных разъяснений, как далее действовать клиникам

Люля, приказ Минздрава это скажем под закон. Ответ Минздрава на частный запрос от 25.01.23 тот, что вы выложили- это получается ответ на последние изменения в законе о сур материнстве. Черным по белому использовать донорский материал супружеским парам нельзя.

Люля, тут вы правы! Ответили на вопрос что можно, что нельзя. А вот что с эмбрионами делать? Если они УЖЕ есть! Права граждан однозначно нарушены! Мы же в рамках закона действовали.

Люля, мы с девочками группу в телеге создали, там обсуждаем к кому и как обратиться. Присоединяйтесь, тоже от себя напишите. Мы уже и обращение там составили. И в голосовом я объясняю как это работает.
https://t.me/+R3TV8grxvzg5N2Ni

Кира, что-то не получается подключиться к чату по ссылке

Люля, могу прислать вам ответ Минздрава, официальное «нет», использовать ДЯ в программу суррогатного материнства в России теперь нельзя, Приказ Минздрава 803н будет приведен в соответствие с 538-ФЗ. Так что выход сейчас только один — коллективный иск в Конституционный суд, т.к. нарушены конституционные права супруга и ждать до первого решения.

Люля, как отправляли этот запрос? Не знаете? Просто у меня лежат эмбрионы с дя. Хотим сурмаму. Я выносить не могу. А как быть то теперь? Ведь в ноябре могли взять сурмаму, а не решились. Очередной пролёт и изменили закон. Пипец просто. Я б своей тоже клинике сказала, чтоб отправили жалобу от нас всех.

Кира, я отправляла от себя лично, проходила регистрацию и отправляла. В клинике пообщайтесь, как они видят решение данной проблемы

Люля, давайте создадим пост и все напишем Володину обращение. Вовсе социальные сети его лично ему напишем. Там все обращения проходят регистрацию официально. Проигнорировать не смогут. Просто каждая девочка пожалуется, расскажет о своей ситуации лично. Напишем, что наша страна не нуждается в умных, здоровых детях, которые в будущем вырастут истины и патриотами её защитниками. Рождаемость и без того упала, так сейчас, в связи с экологией, стрессами и введением нового закона упадёт ещё больше. Что лежат уже готовые сильные эмбрионы, но мы не можем получить из них детей, и что с ними теперь делать, выкинуть на помойку? Прям так и обратиться. Он очень понимающий, должен разобраться в этом вопросе. Мы понимаем, что должны быть граждане РФ, что официально в браке, но почему нельзя дон материалы? Ведь 80 % сейчас пар с донорскими ооцитами. Вот тебе и институт брака, сохранение семьи и повышение рождаемости, все рухнет. Надо ещё президенту отправить. Если каждая девочка опишет ситуацию свою, а у нас у каждой это что-то очень весомое, то нас услышат.

Кира, Очень с вами согласна.
Авторы законопроекта: Василий Пискарев, Петр Толстой, сенатор Маргарита Павлова. Это те люди, которые решили этим законопроектом россиян лишить возможности стать родителями. Комментируя тем, что потребность в услугах сурматеринства для граждан России оценивается как незначительная.
НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
Представьте себе! Российские пары должны страдать это этого законопроекта!

Инна, отказали — коронавирус

Кристина, вы готовы меня поддержать и писать всем нашим руководителям страны?

Кира, Патриарх считает, что сурматеринство грех, посмотрите обращение к госдуме в январе, все там рады, чтобы сурматерей не было

Инна, но ведь чэсо всеми грех, а тут разрешили же со своими. Тогда б всех запретили. Бедные мы женщины, поставили на нас крест

Кира, что такое Чэсо?

Инна, мы имеем право иметь иметь детей!

Инна, хотела написать, что сур мамы вообще грех

Кира, мы нормальные люди, желающие счастья

Инна, https://t.me/+R3TV8grxvzg5N2Ni вы не состоите в этой гпкппе
Мы там общаемся по поводу кому жаловаться и просить поддержки

Инна, ужас, какого хрена церковь вообще лезет в тему медицины? Прям бесит!

Виктория, давайте напишем и объясним, сочиняю

Кристина, а вы состоите в нашей группе в телеге? Мы с девочками создали, кому и куда писать, чтоб нас услышали. Еже и обращение составили. Все в ней. Присоединяйтесь, тоже напишите. И нас будет больше
https://t.me/+R3TV8grxvzg5N2Ni

Кира, ого, я столько проспала, сейчас пойду в телеграмм

у нас тоже программа остановили в декабре за неделю до подсадки. в шоке просто.
Агенство вообще пока вариантов не предлагает,

Здравствуйте. Подскажите, Что-то известно Минздрав ответил?

Евгения, Минздрав ответил, что запрещено использовать ДЯ в программе см

Эксперты «АГ» раскритиковали законодательную инициативу. В частности, они отметили, что предлагаемый законопроект не решает ни одну из проблем в области правового регулирования суррогатного материнства в нашей стране, а лишь усугубляет их, создавая дополнительные препятствия для детей, их родителей и суррогатных матерей. По их мнению, не запретами, а лишь развитием законных способов реализации прав и возможностей любого человека государство сможет помочь своим гражданам создать условия для их достойной жизни.

11 июня в Госдуму внесен законопроект
№ 1191971-7, которым предлагается внести поправки в отдельные законодательные акты в части установления требования о наличии гражданства Российской Федерации при использовании суррогатного материнства на территории России. Изменения вносятся в Закон об основах охраны здоровья граждан, Семейный кодекс, Закон об актах гражданского состояния и Закон о гражданстве.

Поправками предлагается прописать запрет на доступ к услугам суррогатных матерей лицам, не состоящим в браке между собой. Также предложено запретить иностранным гражданам и лицам без гражданства использовать институт суррогатного материнства на территории России, за исключением случаев, когда суррогатная мать уже вынашивает ребенка. Помимо этого вводится обязательное получение российского гражданства детьми, если они рождены или вынашивались суррогатной матерью на день вступления запрета на суррогатное материнство для иностранных граждан и лиц без гражданства.

Поправки в Конституцию РФ

Адвокаты, юристы и ученые анализируют предлагаемые изменения в Основной Закон, касающиеся перераспределения полномочий органов власти, усиления роли парламента и иных вопросов

24 июня 2021

Как отмечается в пояснительной записке, законопроект подготовлен во исполнение ч. 1 ст. 38 и ч. 4 ст. 67.1 Конституции РФ и направлен на обеспечение безопасности детей как наиболее уязвимой категории людей. Обосновывая необходимость изменений, авторы инициативы обращают внимание на то, что Владимир Путин неоднократно подчеркивал важность разработки всех необходимых механизмов, направленных на защиту детей.

Авторы указывают на случаи гибели и торговли детьми, рожденными суррогатными матерями для иностранных граждан и лиц без гражданства. В частности, они приводят пример семьи из Италии Донатины Парадизо и Джованни Кампанелли, где в результате того, что не удалось установить генетическое родство между заявителем и ребенком, суд распорядился отобрать ребенка у заявителей, передать его на попечение социальных служб и поместить в детский дом. Также приводятся несколько примеров применения насилия в отношении детей, рожденных суррогатными матерями для иностранных граждан.

Читать также: РОСИНФОРМАГРОТЕХ

Разработчики законопроекта связывают высокую степень латентности преступлений против детей в данной сфере с отсутствием гражданства РФ у детей, рожденных в результате применения суррогатного материнства на территории России. «Часто родители-иностранцы производят государственную регистрацию рождения ребенка в консульстве государства гражданства и получают свидетельство образца этого государства. Этим объясняется отсутствие оснований для последующего контроля за судьбой этих детей со стороны российских компетентных органов и возможности ведения полноценного статистического учета случаев нарушения прав таких детей», – отмечается в пояснительной записке.

Авторы также считают, что введение обязательного получения гражданства России рожденными суррогатной матерью детьми позволит российским компетентным органам осуществлять необходимый контроль за их дальнейшей судьбой. Отмечается, что эта мера необходима, поскольку на сегодняшний день не установлен четкий и жесткий перечень условий к потенциальным родителям, которые являются иностранными гражданами и лицами без гражданства. Речь идет, например, об отсутствии у указанных лиц: судимости за преступления против несовершеннолетних (особенно против их половой неприкосновенности); зарегистрированного однополого брака или решения о лишении родительских прав на территории иностранного государства.

Эксперт в области репродуктивного права, генеральный директор компании «Росюрконсалтинг» Константин Свитнев считает, что законопроект не решает ни одну из проблем в области правового регулирования суррогатного материнства в нашей стране. По его мнению, данная инициатива лишь усугубляет текущее положение, создает новые препятствия на пути людей, желающих стать родителями, подрывает демографическую безопасность России и уменьшает доходы федерального бюджета.

Константин Свитнев также утверждает, что принятие законопроекта может привести к уменьшению числа рождающихся по программам суррогатного материнства детей, оттоку российских и зарубежных пациентов из российских клиник репродукции, а также вызовет дополнительные риски для россиян, вынужденных для того, чтобы стать родителями, отправляться за океан, уменьшение доходов федерального бюджета.

Проанализировав пояснительную записку, эксперт отметил, что утверждение о том, что законодательная инициатива запретит «продажу российских детей» за рубеж, является ложным: «Торговля детьми и так запрещена и является одним из самых тяжелых преступлений в любой юрисдикции. Ни одного факта “продажи” российского ребенка за рубеж “под видом суррогатного материнства” зафиксировано не было». Кроме того, Константин Свитнев выразил обеспокоенность тем, что законопроект фактически запрещает донорство гамет в сочетании с программой суррогатного материнства, лишая возможности стать родителями десятки тысяч наших сограждан, которым в силу возраста или же состояния здоровья требуется не только помощь суррогатной матери в вынашивании их ребенка, но и донация ооцитов.

Выступление Александра Коновалова в КС вызвало критику эксперта в области репродуктивного права

В обращении к полпреду президента в Конституционном Суде юрист указал, что озвученная в КС позиция о незаконности использования суррогатного материнства одиноким мужчиной противоречит духу и букве российского законодательства

01 июня 2021

Адвокат Адвокатской палаты Омской области Дарья Земляницина отметила, что ограничение одиноких мужчин для доступа к такому способу лечения бесплодия, как суррогатное материнство, напрямую нарушает ст. 19 Конституции РФ о равноправии мужчины и женщины и, соответственно, не может быть закреплено на уровне закона. По ее мнению, запрет иностранным гражданам и лицам без гражданства использовать институт суррогатного материнства на территории РФ не в полной мере способен достичь поставленных законодателем целей. «Обоснование введения запрета совершением в отношении таких детей насильственных действий не является убедительным. Безусловно, факты применения насилия в отношении несовершеннолетних недопустимы и должны караться законом. В то же время единичные случаи противоправного поведения иностранцев не указывают на системность их девиантного поведения по отношению к детям», – считает адвокат.

Дарья Земляницина полагает, что необходимо уделить большее внимание профилактике преступлений и правонарушений в отношении несовершеннолетних и продолжить совершенствование работы органов системы профилактики. По ее мнению, ошибочно накладывать различные ограничения и запреты на институт суррогатного материнства, а полезнее создать один цельный закон, который будет в полной мере регламентировать вопросы суррогатного материнства и иных способов лечения бесплодия.

Юрист, руководитель Новосибирского регионального центра суррогатного материнства и донорства «СибАист» Юнна Зверева утверждает, что, поскольку программа суррогатного материнства есть один из методов лечения бесплодия для женщин, в случае принятия обсуждаемых поправок иностранные граждане, которые всю жизнь приезжали на лечение в Россию, будут лишены прав на качественную медицинскую помощь.

Она также отметила финансовую сторону рассматриваемого запрета: «Стоимость медицинских услуг в сфере репродукции высока, поэтому доступна очень небольшой части российских граждан. Тогда как иностранные граждане, приезжающие в Россию на лечение, приносят доход и транспортным компаниям, и сфере услуг, и клиникам, которые в свою очередь платят налоги в бюджет».

По мнению Юнны Зверевой, такой области медицины, как суррогатное материнство, необходимо правовое и государственное регулирование, но не в виде запретов и ущемления прав людей. Эксперт считает, что «программы суррогатного материнства – это капля в море», иными словами – они вряд ли в ближайшие десятилетия смогут серьезно снизить демографические проблемы России. «Но они помогают очень многим гражданам России решить свои личные проблемы – суррогатным матерям дают возможность улучшить свою финансовую ситуацию, закрыть ипотеку, купить квартиру для себя и своих детей. А бездетным людям дают возможность обрести счастье всей жизни», – поделилась юрист.

Этапы программы суррогатного материнства

Этой услугой могут воспользоваться как супружеские пары, так и одинокие женщины. Весь процесс может занять достаточно много времени. Большинство этапов связаны с медицинской составляющей, но также нужно учитывать юридические аспекты и человеческий фактор.

Для начала женщине, которая хочет воспользоваться услугами сурмамы, надо пройти обследования, чтобы убедиться, что она не сможет по показаниям выносить ребенка сама. Какие еще этапы предусматривает эта программа, рассказываем подробнее ниже.

Поиск суррогатной мамы

Она должна подходить по всем официальным критериям, но у будущих родителей могут быть какие-то дополнительные требования к женщине, которая будет вынашивать их ребенка. Найти сурмаму можно самостоятельно, причем не запрещается воспользоваться помощью родственницы или подруги. Также можно обратиться в одно из специальных агентств, у которых есть базы данных потенциальных претенденток.

Тщательное медицинское обследование

Потенциальные генетические родители и суррогатная мама проходят комплекс лабораторных и инструментальных обследований (как для процедуры ЭКО), а также консультации у врачей: гинеколога, терапевта, уролога, а если потребуется, то и других узких специалистов. По итогам обследований выдается заключение, на основании которого претенденты на участие в программе суррогатного материнства получают на него либо положительный ответ, либо отказ.

Составление письменного договора

Поскольку это договор оказания услуг, в нем прописываются все детали взаимодействия потенциальных родителей и суррогатной матери. Как правило, в соглашении указывается, в каких медучреждениях сурмама должна наблюдаться и рожать, как часто она будет проходить медицинские обследования и как будет следить за своим здоровьем, где будет жить, сколько ей заплатят родители в случае успешной или неудачной беременности, каким образом ей будут переданы деньги и т. д. Также в договоре прописывается согласие суррогатной матери на то, что регистрировать ребенка в ЗАГСе будут генетические родители.

Синхронизация циклов суррогатной и биологической матери

Это первый этап процедуры ЭКО. Чтобы достичь синхронизации менструальных циклов суррогатной и биологической матери, им назначают гормональные препараты. В организме генетической матери гормоны призваны ускорить рост и развитие фолликулов, из которых будут извлечены яйцеклетки. Следующем этапом ЭКО для нее будет назначение препаратов, которые предотвращают преждевременную овуляцию.

В организме сурмамы гормоны должны заблокировать развитие собственной яйцеклетки и стимулировать рост эндометрия, что необходимо для имплантации эмбриона.

Забор яйцеклеток, оплодотворение

Специальной иглой под наркозом проводится пункция яичников генетической матери, извлекаются яйцеклетки. Если такой вариант невозможен, есть альтернатива — использование лапароскопа через небольшой разрез брюшной полости. В специальных средах в лаборатории отобранные яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа (либо донора — если ЭКО делает одинокая женщина).

Перенос эмбрионов

Полученные эмбрионы, готовые к имплантации, через несколько дней после оплодотворения переносят в полость матки суррогатной матери. Процедура выполняется амбулаторно. Но суррогатная мама может остаться на несколько дней под наблюдением в клинике, где выполняется ЭКО.

Подтверждение беременности

Через две недели после переноса эмбрионов суррогатная мать сдает кровь на ХГЧ, что позволит достоверно подтвердить беременность. А через 5 недель делает УЗИ органов малого таза.

Вынашивание беременности, роды

Суррогатная мать вынашивает и рожает ребенка. С разрешения администрации роддома генетическая мать может присутствовать при родах, в послеродовом отделении, ухаживать за ребенком.

Регистрация ребенка в ЗАГСе

Генетические родители регистрируют в ЗАГСе ребенка как если бы он был зачат ими самостоятельно и рожден биологической мамой. Но предварительно на это нужно получить согласие суррогатной матери.

В каких клиниках есть программы суррогатного материнства

Различные виды вспомогательных технологий в России используют более 200 специализированных клиник. Далеко не все медицинские центры, которые занимаются проблемами бесплодия, работают с программами суррогатного материнства, но их достаточно много в крупных городах. Выбор в каждом случае определяется индивидуально.

Для примера мы выбрали несколько клиник, которые работают с современным оборудованием и технологиями.

Клиника репродукции «Скандинавия Ава-Петер» (Санкт-Петербург, Вологда)

Клиника в Санкт-Петербурге работает с 1996 года, в Вологде — с 2010-го. В 2011-м, в рамках государственно-частного партнерства открылся Центр планирования семьи и репродукции в Казани. «Ава-Петер» — крупная европейская сеть клиник, первая из которых была открыта в Финляндии в 1987 году. В клинике «Скандинавия Ава-Петер» зафиксирован один из самых высоких показателей по достижению беременности в ходе ЭКО в Петербурге — беременностью заканчиваются 55,2% циклов.

Институт репродуктивной медицины REMEDI (Москва)

Клиника была открыта в 2017 году. Ее достаточно молодой возраст компенсирует тот факт, что одним из основателей стала опытный репродуктолог Елена Младова. Одна из особенностей REMEDI — наличие не только отделения репродуктивных технологий, но и многопрофильной поликлиники, где можно получить консультацию терапевта , эндокринолога и других специалистов, а также пройти диагностику.

Клиника «Мать и дитя» (Красноярск)

Один из самых известных в Сибири центров репродуктивной медицины начал работу в 1996 году в сотрудничестве с Чикагским институтом репродуктивной генетики. И сегодня на базе клиники ведется активная научно-исследовательская работа, в том числе в изучении генетических основ бесплодия и преимплантационного развития человека.

В программе экстракорпорального оплодотворения в Красноярской клинике беременность у женщин до 35 лет наступает в 50,72% случаев.

Клинический госпиталь «Мать и дитя — ИДК» (Самара)

В этой клинике, которая открылась в 2018 году, представлен весь спектр услуг по планированию и ведению беременности, ЭКО, родам, уходу за новорожденными и выхаживанию недоношенных детей. Есть отделение детской реанимации. Клинический госпиталь занимает площадь 15 000 кв. м.

Читать также: Государственная программа по переселению соотечественников из узбекистана

За 4 года здесь проведено около 1000 циклов ЭКО. На базе клиники находится кафедра репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики ИПО СамГМУ.

Суррогатное материнство для иностранцев

В России — один из самых высоких показателей успешного искусственного оплодотворения. Неудивительно, что посещения иностранцами центров репродукции стало востребованным направлением въездного медицинского туризма. Приезжих интересует не только непосредственно ЭКО, но и услуги суррогатных мам. В этой области в последние годы возникло много разного рода нюансов. А сегодня шансы иностранцев на услуги суррогатных матерей в России значительно уменьшились в связи с принятием в декабре 2022 года ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (5).

Во-первых, теперь запрещено использовать институт суррогатного материнства на территории России иностранным гражданам и лицам без гражданства. Исключение — люди, которые состоят в браке с гражданами РФ. То есть, если у потенциальной мамы — российский паспорт, а у ее официального супруга — гражданство Армении, к примеру, то они могут прибегнуть к этой программе. Но помним, что и суррогатная мать, в соответствии с законом, тоже должна быть гражданкой России (6).

Но законом предусмотрено, что требование об обязательном российском гражданстве у одного из потенциальных родителей, либо у одинокой женщины, а также у суррогатной матери не распространяются на те случаи, если сурмама на момент вступления закона в силу уже вынашивала или родила ребенка в соответствии с заключенным договором (аб. 2 п. 4 ст. 51 Семейного кодекса) (3).

ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ, КОТОРЫЕ ПРОХОДИТ ГЕСТАЦИОННЫЙ НОСИТЕЛЬ.

Когда яйцеклетка и сперма предполагаемых родителей сливаются вместе и происходит оплодотворение, получают жизнеспособных эмбрионов. Именно в этот момент нужна услуга суррогатной матери по вынашиванию полученных эмбрионов. Но чтобы принять участие в суррогатном процессе, она должна быть готова к переносу и имплантации эмбрионов.

1. Подготовка эндометрия

Для того, чтобы эмбрионы могли прикрепляться к эндометрию полости матки, он должен быть готов принять их. В процедурах искусственного оплодотворения это достигается с помощью препаратов гормонов, которые содержат эстроген и прогестерон.

Цель состоит в том, чтобы эндометрий приобрел трехслойный рисунок и толщину от 7 до 10 мм. Если уровни естественного эстрогена сурматери были достаточно высокими, вполне вероятно, что ей назначают только прогестерон для поддержки лютеиновой фазы.

2. Перенос эмбрионов

Когда эндометрий гестационного носителя имеет соответствующие условия для приема эмбриона (ов), выполняется перенос эмбрионов самого высокого качества.

Но сперва важно определить количество эмбрионов, которые будут перенесены в полость матки сурмамы. Специалисты рекомендуют перенос только одного эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, особенно в случаях суррогатного материнства.

Множественная беременность связана с несколькими рисками, включая преждевременные роды. Наличие недоношенных детей в случаях суррогатного материнства может значительно увеличить общую стоимость программы суррогатного материнства, особенно если требуется специальная помощь в отделении реанимации новорожденных.

Трансплантация эмбрионов может быть выполнена либо на 3-й день, либо на 5-й день (этап бластоцисты). С этого момента женщина полноправно становиться суррогатной матерью. Впереди ее ждет 9 месяцев беременности и рождение малыша.

Эмбрионы высокого качества, которые не были использованы, могут быть витрифицированы для последующего использования или пожертвованы другой бездетной паре.

При каких показаниях рекомендуется воспользоваться программой суррогатного материнства

К программе суррогатного материнства можно прибегнуть в тех случаях, когда вынашивание и рождение ребенка для женщины невозможно по следующим медицинским показаниям:

отсутствие матки,
деформация полости или шейки матки, при которых коррекция невозможна или неэффективна,
патологии эндометрия (атрофия, синехии, облитерация полости матки), при которых коррекция не даст эффекта,
не связанные с репродуктивной системой заболевания, включенные в перечень противопоказаний к беременности (1),
привычное невынашивание беременности (два и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе), не связанное с генетическими патологиями,
отсутствие беременности после трех и более попыток переноса качественных эмбрионов в программе ЭКО.

Женщина имеет право заморозить свои ооциты в репродуктивном возрасте. Для нее суррогатное материнство может стать частью отложенного материнства в любом возрасте — вынашивать ее ребенка будет молодая здоровая женщина.

Какой закон регулирует суррогатное материнство в России

Специального закона, который регулировал бы суррогатное материнство, в России нет. Но отдельные его аспекты регламентируются несколькими законами и нормативно-правовыми актами (НПА), к которым относятся:

Определенные изменения в вышеназванные НПА, а также в федеральный закон «О гражданстве Российской Федерации» внес закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (5), который 19 декабря 2022 года был подписан президентом России.

Что принципиально меняется в связи с принятием этого закона?

Требования к семейному статусу потенциальных родителей. Программами суррогатного материнства теперь могут воспользоваться только пары, официально состоящие в браке, либо одинокие женщины. Ни «гражданские» супруги, ни одинокие мужчины не смогут рассчитывать на такую услугу.
Требования к гражданству. На момент заключения договора о суррогатном материнстве оба потенциальных родителя или один из них должны иметь гражданство РФ. То есть иностранные пары больше не смогут пользоваться услугами суррогатных матерей из России. Дети, рожденные суррогатными матерями, автоматически приобретают российское гражданство по рождению.
Основания для записи родителями ребенка. Как и прежде, пара, которая воспользовалась услугами суррогатной матери, записывается родителями только с ее согласия. Теперь уточняется, что эта запись возможна также в случаях, когда один из супругов умер, либо лишился гражданства РФ. Кроме того, только с согласия суррогатной матери на основании решения суда могут быть записаны родителями ребенка супруги, которые развелись на момент регистрации малыша в книге записей рождений. При условии, что не будет доказано, что брак был «по расчету» — для заключения договора о суррогатном материнстве.
Использование половых клеток. Изменения, внесенные в ч. 9 ст. 55 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предполагают, что для оплодотворения по программе суррогатного материнства могут использоваться только собственные половые клетки (не считая донорской спермы для одиноких женщин). Также есть дополнение о том, что порядок установления потенциальных родителей в качестве генетических матери и отца определяется Правительством РФ.

В каких случаях суррогатное материнство разрешено

Есть несколько обязательных условий, которые должны соблюдаться в комплексе. Обратиться за услугой суррогатного материнства можно:

если женщина по физиологическим причинам не может сама вынашивать и рожать детей (например, у нее удалена матка), или беременность ей противопоказана;
если у женщины есть законный муж, либо она одинока и не может сама выносить и родить ребенка по медицинским показаниям;
если у супругов (или одного из них), либо одинокой женщины есть российское гражданство.

Читать также: О новой системе управления государственными программами Российской Федерации (ч.1)

В каких случаях суррогатное материнство запрещено

В законодательстве нет строгого перечня таких условий. По логике, запретами можно считать обстоятельства, которые противоречат существующим нормативным актам и законам, которые регулируют отдельные моменты суррогатного материнства. В частности, не могут претендовать на программу суррогатного материнства:

семьи и одинокие женщины при отсутствии медицинских оснований,
неженатые пары,
иностранные пары,
одинокие мужчины.

Какие документы нужны будущим родителям для того, чтобы принять участие в программе суррогатного материнства

Чтобы воспользоваться услугой сурмамы, будущим родителям понадобятся документы, удостоверяющие личность, а также подтверждающие их семейный статус и наличие гражданства: паспорта и свидетельство о браке.

Суррогатное материнство по квоте

Так как вспомогательные репродуктивные технологии являются достаточно дорогим методом лечения, то многие бездетные пары стремятся получить финансовую помощь от государства. Так как суррогатное материнство является технологией, в которой задействовано третье лицо, то ее цена значительно превышает все другие методы лечения и требует от предполагаемых родителей солидных материальных вложений.

Многим известно, что государство предоставляет определенные квоты на получение медицинской помощи и медицинских услуг, в том числе и в сфере репродукции. Данные квоты подразумевают, что государство полностью или частично оплатит человеку, получившему их, пройденное лечение. Чтобы претендовать на квоту и получить ее, гражданин должен иметь весомые показания и действительно нуждаться в помощи и финансовой поддержке государства. И даже те, кому положена квота по праву, могут провести длительное время, месяцы или даже годы, в ожидании ее получить, так как возможности государства, к сожалению, ограничены.

Можно ли и как оформить суррогатное материнство по квоте?

С суррогатным материнством дела обстоят несколько иначе. Россия имеет вполне толерантное отношение к использованию методов искусственного оплодотворения, в том числе и сурматеринства, и, тем не менее, никакие квоты не выделяются правительством на компенсацию услуг суррогатной матери.

Согласно регламентирующим нормативно-правовым документам суррогатного материнства, граждане могут рассчитывать на финансовую помощь государства при прохождении следующих репродуктивных процедур:

Оплодотворение in vitro.
Интрацитоплазматическая инъекция спермы.
Удаление одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности.

И даже здесь нужно помнить, что государство оплатит лишь одну процедуру экстракорпорального оплодотворения, в случае ее неудачи, последующие попытки бесплодная пара будет оплачивать из своих средств.

Программа суррогатного материнства может обойтись предполагаемым родителям в 3 – 4 миллиона рублей. Так как рассчитывать на финансовую поддержку государства не приходится, то очень небольшое число жителей прибегают к подобному методу лечения бесплодия.

Можно, однако, уменьшить затраты на данную процедуру. В качестве суррогатной матери предполагаемые родители могут использовать родственницу или близкую подругу, если она согласна, что ребенок будет ею вынашиваться бесплатно.

Этапы программы, которые проходит предполагаемая мать

Шаги, которые включены в первую часть процесса, необходимо пройти предполагаемой матери. Если она не сможет использовать свои яйцеклетки, то этот этап будет проходить донор ооцитов.

1. Стимуляция яичников

Для стимулирования производства и созревания нескольких яйцеклеток индуцируется суперовуляция у предполагаемой матери с помощью гормонозаместительной терапии (ЗГТ).

Цель этого этапа состоит в том, чтобы все яйцеклетки, которые начинают расти в этом цикле, были способны завершить процесс созревания. В естественном цикле (без использования лекарственных препаратов) только одна яйцеклетка выполняет эту задачу. Делая это, мы увеличиваем шансы на успех экстракорпорального оплодотворения. Как правило, чем выше количество яйцеклеток хорошего качества, тем выше вероятность того, что оплодотворение приведет к получению жизнеспособных эмбрионов, способных имплантироваться в эндометрий матки и привести к беременности.

Продолжительность этого этапа может варьироваться в зависимости от конкретного случая, с предполагаемым временным интервалом в 6-10 дней. На этом этапе пациентке необходимо регулярно посещать медицинский центр и проходить гинекологическое обследование, чтобы контролировать развитие фолликулов и запланировать день для сбора зрелых яйцеклеток из яичников.

2. Забор ооцитов

Эта процедура известна как пункция фолликула, трансвагинальное извлечение ооцитов или тонкоигольная аспирационная биопсия. Она включает в себя сбор зрелых яйцеклеток из яичника, чтобы оплодотворить их спермой предполагаемого отца.

Образцы семенной жидкости собираются посредством мастурбации после периода полового воздержания. Если качество спермиев неудовлетворительное, оплодотворение может быть выполнено с использованием ICSI, или специалист может предположить использовать донорскую сперму, если у мужчины диагностировано бесплодие.

Извлечение ооцитов включает использование иглы для аспирации жидкости, содержащейся в фолликулах. В этой жидкости находятся зрелые ооциты. Количество созревших ооцитов, подлежащих оплодотворению, зависят от индивидуальных особенностей женщины.

Хотя этот шаг требует хирургического вмешательства, он очень прост и занимает всего 15-30 минут. Это делается с использованием мягкого анестетика и не требует госпитализации.

Полезная информация о суррогатном материнстве

Эта услуга связана не только с медицинскими, но и с юридическими, психологическими, нравственными аспектами, о которых мы расскажем подробнее. Здесь мы собрали краткую справочную информацию о суррогатном материнстве.

Цены на программу суррогатного материнства в 2023 году в России

Стоимость включает оплату консультаций врачей, обследований генетических родителей и суррогатной мамы, программы ЭКО, расходы на лекарственные препараты. Цена вопроса может сильно отличаться в зависимости от уровня клиники, количества обследований и необходимых препаратов.

Примерные средние цены:

Кто может быть суррогатной матерью

К кандидаткам на роль суррогатных мам в России предъявляются строгие требования:

возраст — от 20 до 35 лет,
гражданство Российской Федерации,
должен быть как минимум один здоровый собственный ребенок,
отсутствие вредных привычек,
должна быть здорова (подтверждается медицинским заключением, справками из наркологического и психоневрологического диспансеров).

Суррогатная мать дает письменное согласие на медицинское вмешательство. Если у нее есть муж, то он тоже должен подписать согласие на то, что его жена будет вынашивать чужого ребенка.

Отзывы экспертов о суррогатном материнстве

Своим мнением поделился Александр Саверский, юрист, президент Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов»:

— С юридической точки зрения суррогатное материнство находится больше в области частного права. Спорные ситуации могут быть разные. Например, женщина, которая согласна выносить ребенка за деньги, вдруг решает оставить его себе. Или во время беременности суррогатная мать не соблюдает протокол, не сдает вовремя анализы, неправильно питается, делает что-то, из-за чего есть риск прерывания беременности. Кроме того, во время вынашивания ребенка в организме женщины многое меняется, она переосмысливает свои действия и меняет решения — как это с правовой точки зрения отрегулировать? В таких ситуациях многое зависит не только от договора, но и от культуры сторон, от их способности решать проблемы по ходу возникновения и постфактум.

Весь образ жизни беременной суррогатной матери и все, что происходит потом, фактически должно быть отрегулировано в договоре между ней и генетическими родителями. Но этот договор — очень сложная история и законом она еще не регламентируется. Зато законодательно исключили возможность иностранцев фактически «покупать» у нас детей.

Лет 10 назад были ситуации, когда суррогатные мамы требовали отдать им ребенка, сейчас давно не слышно таких скандалов. Наверное, более тщательно стали отбирать претенденток для суррогатного материнства, и договоры составляются серьезнее. Все стало более управляемым, понятным.

С медицинской точки зрения этот вопрос отрегулирован достаточно детально, есть протоколы, клинический стандарт ведения ЭКО. Это хорошо, потому что медицинская организация тоже становится участником этого договора и от них многое зависит.

Комментирует Анна Ильина, врач-репродуктолог, акушер-гинеколог, заведующая отделением ВРТ центра репродукции «Линия жизни»:

— Для участия в программе суррогатного материнства желания пациентов мало — это возможно только по медицинским показаниям. Каждый запрос на суррогатное материнство рассматривает врачебная комиссия, в каждом отдельном случае выносится решение с подписью четырех врачей.

Перед программой ЭКО пациентка проходит большое обследование, в том числе, при необходимости, у профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, онколога. Ведь у женщины, кроме патологий матки, могут быть сопутствующие заболевания, с которыми она не выносит беременность. Например, одной моей пациентке вынашивание беременности противопоказано в связи с тяжелой гипертензией. Для того, чтобы воспользоваться программой суррогатного материнства, ей нужно было получить заключение кардиолога.

А суррогатные мамы — это здоровые молодые, тщательно обследованные женщины, у которых в анамнезе есть рождение здорового ребенка. Поэтому они, как правило, хорошо вынашивают беременность и в срок рожают.

Большой плюс суррогатного материнства в том, что это единственная возможность иметь своих генетических детей тем, кто не может выносить беременность по различным причинам. Например, женщинам, у которых удалена матка. У кого-то шансы родить ребенка перечеркнула перенесенная онкология, либо тяжелые сопутствующие заболевания, либо неоднократные потери беременности.

Законодательно еще не все определено в отношениях между пациентами и сурмамой. И хотя я не видела таких случаев, чтобы суррогатная мать не отдала ребенка, подобные риски существуют. И в этом есть какая-то недоработка. Как и в недавних изменениях в законодательстве в отношении донорских половых клеток. Например, у пациентки по медицинским показаниям были удалены яичники и матка, то есть у нее не может быть своих яйцеклеток. Но использовать донорский оцит в связи с новыми поправками нельзя. Донорскую сперму сейчас можно использовать для ЭКО одинокой женщины, но нельзя для супружеской пары, даже если она им нужна по медицинским показаниям. Надеюсь, что мнение врачей учтут, чтобы скорректировать такие пробелы.

Плюсы и минусы суррогатного материнства

У суррогатного материнства есть противники и сторонники. Если исключить предвзятое отношение, то и в этом случае можно обнаружить некоторые положительные и негативные моменты для пары (или женщины), которая решилась на такой шаг. Прежде чем обращаться за услугой, нужно взвесить все «за» и «против».

Плюсы суррогатного материнства

Шанс на рождение генетически родного ребенка. Для многих родителей крайне важна кровная связь, поэтому они выбирают не усыновление, а суррогатное материнство.
Снижение риска осложнений беременности. Суррогатная мама — это здоровая молодая женщина. Она прошла серьезные обследования, в ее полость матки перенесен заведомо здоровый эмбрион, о ее здоровье заботятся. Поэтому шансы на спокойное течение беременности и благополучные роды очень высоки.

Минусы суррогатного материнства

Высокая стоимость. Нужно быть готовым оплатить не только услуги суррогатной матери, но и все сопутствующие расходы.
Стресс. Суррогатная мама может создать повод для переживаний генетическим родителям, если будет как-то «не так» себя вести, неправильно питаться. Она живой человек, у нее могут быть перепады настроения, что неудивительно во время беременности. У женщины могут даже появляться мысли о том, чтобы оставить ребенка себе, которыми она поделится с генетическими родителями. И в случае чего закон будет на ее стороне — только с ее согласия биологических родителей впишут в свидетельство о рождении ребенка. В общем, если вы решились на такой шаг, надо составить подробный договор и запастись терпением.