Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Приложение к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, категории граждан, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.

Постановление Правительства России от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»Постановление Правительства Москвы от 24 декабря 2019 г. № 1822-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».Виды и условия оказания медицинской помощи (выдержка из программы гос. гарантий).Территориальная программа ОМС г. Москвы:

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования города МосквыСписок страховых медицинских организаций:
Список страховых медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.О формулярном перечне лекарственных препаратов для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, необходимыми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно или с оплатой 50% стоимости:
Формулярный перечень лекарственных препаратов для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, необходимыми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно или с оплатой 50% стоимости

Средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств соответствующих бюджетов, по программам государственных гарантий РФ в 2019–2021 гг.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств соответствующих бюджетов, по программам государственных гарантий РФ в 2019–2021 гг.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Анализ перечня и состава вышеуказанных средних нормативов, применяемых при формировании территориальных программ государственных гарантий, свидетельствует о дальнейшем расширении федерального нормативного регулирования объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения для субъектов РФ в 2020–2021 гг.

Установление средних нормативов объема и финансовых затрат по тестированию на выявление COVID-19, конечно, является необходимым дополнением в перечне указанных средних нормативов, так же как увеличение объемных и финансовых нормативов почти по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, на фоне резкого повышения заболеваемости населения и принятия неотложных мер по укреплению системы здравоохранения в рамках противодействия распространению новой коронавирусной инфекции.

Однако, помимо этого, значительное расширение перечня средних нормативов объемов и финансовых затрат на оказание медицинской помощи при формировании территориальных программ государственных гарантий на 2021 г. было вызвано необходимостью реализации законодательных изменений ч. 3.2 ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с установлением средних нормативов объема и финансовых затрат на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, для федеральных медицинских организаций.

Таким образом, при формировании субъектами РФ ТПГГ на 2021 г., перечень средних нормативов объемов и финансовых затрат на оказание медицинской помощи оказался значительно расширен по сравнению с 2019 г., более чем в 2 раза (до 79 нормативов).

Что касается других изменений, при формировании территориальных программ на 2020 и 2021 гг., обеспечиваемых за счет средств бюджетов субъектов РФ, на 7,6% были увеличены нормативы финансовых затрат по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, за исключением паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, средний норматив финансовых затрат по которой был увеличен на 24,6%. Средние нормативы объемов предоставляемой медицинской помощи по указанному разделу территориальной программы остались в течение 2020–2021 гг. неизменными, кроме первичной паллиативной медицинской помощи. Средний норматив объема посещений при оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому, увеличился в 2021 г. по сравнению с 2019 г. в 2,3 раза, а в условиях оказания указанной медицинской помощи выездными патронажными бригадами – в 5,2 раза.

Средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, по программам государственных гарантий РФ в 2019–2021 гг.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

При формировании территориальных программ, финансируемых за счет средств ОМС, помимо установления средних нормативов объемов и финансовых затрат, обеспечивающих распределение специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, между федеральными медицинскими организациями и остальными медицинскими организациями, участвующими в реализации программ государственных гарантий на территории соответствующего субъекта, а также, помимо установления новых нормативов для проведения тестирования на COVID-19, были существенно увеличены размеры всех финансовых нормативов при оказании различных видов медицинской помощи. По сравнению с 2019 г. в 2021 г. был обеспечен значительный прирост нормативов финансовых затрат при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, – на 17,3%, по посещениям с профилактическими и иными целями – на 20,6%, по комплексным посещениям для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, – на 83,9%, по посещениям в неотложной форме – на 11,7%, по обращениям по поводу заболевания, включая проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, – на 14,5%, по специализированной медицинской помощи в стационарных условиях – на 16,5%, в том числе по профилям «Онкология» – на 40,6% и «Медицинская реабилитация» – на 11,4%, по специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара – на 18,1%, в том числе по профилю «Онкология» на 9,5%.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, по программам государственных гарантий РФ в 2019–2021 гг.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Изменение в 2020–2021 гг. средних нормативов объемов и финансовых затрат по видам и условиям оказания медицинской помощи сопровождалось соответствующими изменениями средних подушевых нормативов финансирования территориальных программ, как за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, так и за счет средств ОМС. Средние подушевые нормативы финансирования по программам государственных гарантий 2019– 2020 гг. (без учета средств федерального бюджета) представлены в табл. 5.

Подушевые нормативы финансирования по программам государственных гарантий РФ в 2019–2021 г.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

В 2020 и 2021 гг. размеры средних подушевых нормативов финансирования увеличились. Подушевой норматив финансирования по территориальным программам государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований в 2021 г. составил 3726,3 руб., и увеличился к уровню 2019 г. на 6,8%. Подушевой норматив финансирования по указанным территориальным программам за счет средств ОМС увеличился к 2021 г. – на 16,6% и составил 13 764,6 руб. При этом в 2021 г. в составе подушевого норматива финансирования по программам ОМС, с учетом ранее указанных законодательных изменений в ч. 3.2 ст. 35 Федерального закона 326-ФЗ, были выделены подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями и подушевой норматив на оказание медицинской помощи другими медицинскими организациями, принимающими участие в реализации территориальной программы государственных гарантий соответствующего субъекта РФ.

В целом суммарный размер среднего подушевого норматива финансирования территориальных программ государственных гарантий (без учета средств федерального бюджета) к 2021 г. по сравнению с 2019 г. увеличился на 14,4% и составил 17 490,9 руб.

Сводная стоимость утвержденных территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ в 2019–2021 гг., общая динамика объемов финансового обеспечения и их структура по источникам финансирования расходов представлены в табл. 6.

Динамика и структура финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в 2019– 2021 гг. по источникам финансирования расходов

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Здесь и в табл. 7–10: рассчитано автором на основе свода утвержденных ТПГГ субъектов РФ на 2019, 2020, 2021 гг. (включая соответствующие плановые периоды), опубликованных в открытом доступе на сайтах органов государственной власти субъектов РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, на сайтах территориальных органов ОМС.

Сводная стоимость территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ в 2021 г. составила 3261,4 млрд руб. и увеличилась по сравнению с 2019 г. на 352,4 млрд руб., или на 12,1%. Однако большая часть этого прироста (7,9%) была обеспечена в 2020 г. В 2021 г. темпы прироста объемов финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий снизились: прирост сводной стоимости территориальных программ в 2021 г. по сравнению с 2020 г. составил только 3,9%.

В разрезе источников финансирования территориальных программ государственных гарантий изменение объемов финансового обеспечения характеризовалось той же тенденцией: общим приростом объемов финансового обеспечения в течение 2020–2021 гг. с замедлением темпов прироста в 2021 г.

Объемы финансового обеспечения территориальных программ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ возросли в 2021 г., по сравнению с 2019 г. – на 111,3 млрд руб., или на 14,6%, в том числе за счет прироста объемов финансового обеспечения территориальных программ по указанному источнику в 2020 г. по отношению к 2019 г. – на 9,7%. Аналогично объемы финансового обеспечения территориальных программ за счет средств ОМС в 2021 г., по сравнению с 2019 г., возросли – на 241,2 млрд руб., или на 11,2%, в том числе за счет прироста объемов финансового обеспечения по указанному источнику в 2020 г. – на 7,2%.

Читать также:  Утверждение государственных программ осуществляется

В 2020 и 2021 гг. темпы прироста сводной стоимости территориальных программ государственных гарантий за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ опережали аналогичные темпы прироста за счет средств ОМС. В итоге в 2021 г., несмотря на значительное превышение абсолютных размеров средств ОМС по сравнению со средствами консолидированных бюджетов субъектов РФ, в общем объеме финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий доля средств консолидированных бюджетов субъектов РФ увеличилась, составив 26,8%. Соответственно, доля средств ОМС в финансовом обеспечении территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ к 2021 г. уменьшилась до 73,2%.

Динамика объемов финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в 2019–2021 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

В 2020–2021 гг. за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ был обеспечен прирост финансирования расходов по всем видам и условиям оказания медицинской помощи. В части средств ОМС прирост финансирования был обеспечен также по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, однако за исключением специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара по иным профилям, кроме профиля «Онкология».

Сводные объемы и структура финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий 2019–2021 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе его источников, а также по другим включаемым в территориальные программы расходам представлены в табл. 7 и 10.

Как уже отмечалось выше, финансовое обеспечение территориальных программ государственных гарантий за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ характеризовалось приростом его объемов на 14,6% за 2019–2021 годы. Более высокими темпами прироста характеризовалось финансирование по таким направлениям данного раздела территориальных программ, как оказание скорой медицинской помощи – 17,5%, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, – 20%, иные государственные работы и услуги – 14,7%, приобретение медицинского оборудования – 34,3%. Несколько ниже среднего уровня был прирост объемов финансирования на посещения с профилактическими и иными целями – 12,6%, обращения в связи с заболеваниями – 14,4%, оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях – 11,2%.

Структура финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в 2019–2021 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Различия в динамике прироста объемов финансового обеспечения по видам и условиям оказания медицинской помощи обусловили соответствующие изменения его структуры. По сравнению с 2019 г. в 2021 г. в общем объеме финансирования медицинской помощи за счет средств консолидированных бюджетов РФ увеличилась доля специализированной стационарной медицинской помощи на 0,7%, высокотехнологичной медицинской помощи – на 0,2%, расходов на иные государственные работы и услуги – на 0,1%, расходов на приобретение медицинского оборудования – на 0,8%. Одновременно снизилась доля расходов на посещения с профилактическими и иными целями, по обращениям в связи с заболеваниями, на медицинскую помощь в условиях дневного стационара и паллиативную медицинскую помощь.

Динамика объемов финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в 2019–2021 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Структура финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в 2019–2021 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Динамика объемов финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, финансируемых за счет средств ОМС, в 2019–2021 гг. как по объему средств, так и по структуре, также характеризовалась изменениями, но более значительными по сравнению с разделом территориальных программ, обеспечиваемым за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ.

Финансовое обеспечение территориальных программ государственных гарантий за счет средств ОМС характеризовалось приростом его объемов в 2019–2021 гг. на 11,2%. Однако уровень этого показателя по расходам на оказание специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилю «Онкология» был многократно выше. Прирост объемов финансового обеспечения оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология» в 2021 г. по сравнению с 2019 г. составил 47,4%, в условиях дневного стационара – 49,5%. В то же время, в целом, по специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, указанный прирост составил только 7%, а в условиях дневного стационара – 18,3%. Прирост объемов финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи составил 12,5%, посещений с профилактическими и иными целями – 18,2%, посещений в неотложной форме – 5,4%, обращений в связи с заболеваниями – 14,2%, высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, – 22,5%, медицинской реабилитации – 27,1%.

Различия в динамике прироста финансирования по видам и условиям оказания медицинской помощи, обеспечиваемой за счет средств ОМС в 2019–2021 гг., также обусловили изменение соответствующей структуры финансового обеспечения. В 2021 г. по сравнению с 2019 г. в общем объеме финансирования в наибольшей степени увеличилась доля специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология» в стационарных условиях – на 1,9 % и в условиях дневного стационара – на 1,2%. При этом доля финансирования специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара по иным профилям, кроме профиля «Онкология», уменьшилась на 4,4%.

В целом, в 2019–2021 гг. доля стационарной медицинской помощи в общем объеме финансового обеспечения медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, уменьшилась на 1,2%. Одновременно увеличилась доля финансового обеспечения оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях. И хотя доля финансового обеспечения посещений в неотложной форме за 2019–2021 гг. сократилась на 0,1%, по другим видам амбулаторной медицинской помощи она увеличилась. Доля финансового обеспечения посещений с профилактической и иной целями возросла на 0,7%, обращений в связи с заболеваниями – на 0,6%. Наконец, также за счет уменьшения доли финансового обеспечения стационарной медицинской помощи, в 2019–2021 гг. увеличилась на 0,1% доля финансового обеспечения скорой медицинской помощи.

В 2020–2021 гг., несмотря на шоковые воздействия внешней среды, обусловленные глобальной эпидемией новой коронавирусной инфекции, основные параметры финансового обеспечения бесплатной медицинской помощи, предоставляемой на основе территориальных программ государственных гарантий, сложившиеся до начала пандемии, были сохранены и даже увеличены:

1. Сводная стоимость территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ в 2021 г. по сравнению с 2019 г. увеличилась на 12,1% и составила 3261,4 млрд. руб.

2. За счет более высоких темпов прироста объемов финансового обеспечения из средств консолидированных бюджетов субъектов РФ, их доля в сводной стоимости территориальных программ государственных гарантий в 2021 г., по сравнению с 2019 г., увеличилась — на 0,6% и составила 26,8%.

3. Средние подушевые нормативы финансирования ТПГГ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в 2021 г. по сравнению с 2019 г. выросли на 6,8% – до 3726,3 руб., за счет средств ОМС – на 16,6%, до 13 764,6 руб.

4. Средние нормативы финансовых затрат по видам и условиям оказания медицинской помощи, финансируемой как за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ, так и за счет средств ОМС, в 2020–2021 гг. увеличились в среднем на 9,8%.

5. При формировании ТПГГ за счет средств консолидированных бюджетов РФ на 2021 г. наиболее высокие темпы прироста, по сравнению с 2019 г., запланированы по скорой медицинской помощи – 17,5%, по обращениям в связи с заболеванием – 14,4, по высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, – 20%, на приобретение медицинского оборудования – 34,3%.

6. При формировании ТПГГ за счет средств ОМС на 2021 г. наиболее высокие темпы прироста финансирования, по сравнению с 2019 г., запланированы по скорой медицинской помощи – 12,5%, по посещениям с профилактической и иными целями – 18,2%, по специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология», оказываемой в условиях круглосуточного стационара, – 47,4%, оказываемой в условиях дневного стационара – 49,5%, по высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, – 22,5%, по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара – 27,1%.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

1. Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 года № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

2. Постановление Правительства РФ от 07 декабря 2019 года № 1610 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов».

3. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 года № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов»

Высшая школа организации и управления здравоохранением –

Комплексный медицинский консалтинг (ВШОУЗ–КМК), 115035, г. Москва, Российская Федерация

Около 80% средств, выделяемых в здравоохранение из государственных источников, финансируется по территориальным программам государственных гарантий, ежегодно утверждаемых и реализуемых всеми органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящей статье на основе свода и анализа утвержденных территориальных программ государственных гарантий всех субъектов РФ за 3 последних года выявляются особенности их финансового обеспечения в 2018– 2020 гг.

Настоящая статья посвящена анализу утвержденных территориальных программ государственных гарантий 2018–2020 гг. и имеет своей целью выявление особенностей их финансового обеспечения с позиций дальнейшего влияния на деятельность системы здравоохранения. Поскольку мониторинг и оценка реализации территориальных программ государственных гарантий являются исключительной прерогативой соответствующих государственных органов, в статье для целей аналитического исследования используются показатели утвержденных территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ 2018–2020 гг., опубликованных в режиме открытого доступа. Для обеспечения практической значимости результатов анализа в исследовании используются показатели территориальных программ государственных гарантий, утвержденных нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов РФ в последней редакции соответствующего финансового года. Применение данного подхода основывается на глубоком знании существующей практики приведения субъектами РФ первоначально утвержденных территориальных программ в соответствие с реальными ожидаемыми результатами их исполнения при завершении финансового года.

Анализ финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий

Нормативно-правовые основы формирования территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий) изложены в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

Читать также:  Сравнительный анализ результатов программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2011-2013 годах и особенности ее реализации в ДВФО

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации формируют и утверждают территориальные программы государственных гарантий в соответствии с Программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой Правительством РФ.

Программой государственных гарантий устанавливаются перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Средние нормативы объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленные Программами государственных гарантий 2018–2020 гг. представлены в табл. 1–4.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Анализ приведенных показателей позволяет не только определить динамику средних нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на ее предоставление в течение 2018–2020 гг., но, что более важно, выявить значительное расширение нормативных требований к объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи по видам и условиям оказания. Данный вывод следует из анализа перечня средних нормативов объемов медицинской помощи, оказываемой как за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, так и за счет средств обязательного медицинского страхования. Так, если в 2018 г. объемы оказания медицинской помощи по Программе государственных гарантий регламентировались установлением 14 средних нормативов объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя и на 1 на застрахованное лицо (включая средний норматив объема высокотехнологичной медицинской помощи, не распределенный между источниками финансового обеспечения), то в 2020 г. указанные объемы регламентировались установлением уже 27 нормативов. Таким образом, за 2 года число нормативных показателей, регламентирующих объемы предоставляемой бесплатной медицинской помощи по отдельным ее видам и условиям оказания, соответственно, нормативов финансовых затрат, практически удвоилось.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

При этом наибольшие изменения отмечаются по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. По указанному виду медицинской помощи в Программах государственных гарантий 2019 и 2020 гг. дополнительно введены показатели средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на посещения по паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому, включая посещения выездными патронажными бригадами; на комплексные посещения для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний; на комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров, а также на такие востребованные исследования, необходимые для диагностики заболеваний и состояний, включая раннюю диагностику онкологических заболеваний, как МРТ, КТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, молекулярно-диагностические и гистологические исследования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

В части нормативных требований к объемам и стоимости специализированной медицинской помощи Программами государственных гарантий 2019 и 2020 гг. дополнительно установлены средние нормативы объема и средние нормативы финансовых затрат на оказание медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «Онкология», а также на проведение экстракорпорального оплодотворения.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

В частности, в 2020 г. прирост среднего норматива объема комплексных посещений для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний – на 13,1%, сопровождается одновременным приростом финансовых нормативов затрат на указанные посещения на 72,8%. Прирост средних нормативов объема стационарной помощи по профилю «Онкология» на 10% и по медицинской реабилитации на 25% сопровождается одновременным приростом средних нормативов финансовых затрат на 31,5 и 4,2% соответственно. Прирост средних нормативов объема медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю «Онкология» в 2020 г. на 10% также сопровождается одновременным приростом среднего норматива финансовых затрат на 10%.

Принимая во внимание значительные темпы прироста указанных показателей и наличие данной тенденции в сфере обязательного медицинского страхования, можно рассматривать указанную тенденцию не только с позиций опережающего роста объемов финансового обеспечения по определенным видам и условиям оказания медицинской помощи, но и с позиций значительного расширения емкости рынка в данном сегменте обязательного медицинского страхования.

Средние подушевые нормативы финансирования по программам государственных гарантий 2018–2020 гг. (без учета средств федерального бюджета) представлены в табл. 5.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

В течение указанного периода размеры среднего подушевого норматива финансирования увеличились. Однако его прирост за счет бюджетных ассигнований отмечается только в 2020 г. – на 104,7 руб., или на 3%. Подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования увеличился в 2019 г. – на 987,5 руб., или на 9,1%, в 2020 г. – на 899 руб., или на 7,6%. В целом за 2 года подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования возрос на 1886,5 руб., или на 17,4%, с опережением по темпам прироста по сравнению с нормативом бюджетного финансирования на 14,4%. Суммарный размер среднего подушевого норматива финансирования программы государственных гарантий (без учета средств федерального бюджета) в 2020 г. составил16292,6 руб., с приростом к 2019 г. на 1003,7 руб., или на 6,6%, и общим приростом за 2018–2020 гг. – на 13,9%.

Одновременно в 2019 и 2020 гг. Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направлялись для руководства и использования в работе Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Анализ нормативных правовых актов субъектов РФ за 2018–2020 гг. по утверждению территориальных программ государственных гарантий подтверждает их соответствие требованиям, установленным вышеуказанными постановлениями Правительства РФ, а также методическим рекомендациям и разъяснениям Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования в части определения объемов финансового обеспечения территориальных программ. Вместе с тем по ряду субъектов РФ отмечаются отклонения в сроках утверждения территориальных программ государственных гарантий от рекомендованных постановлениями Правительства РФ сроков, а также отступление от требований определения объемов финансового обеспечения территориальных программ по его источникам, видам и условиям оказания медицинской помощи.

Согласно п. 3 постановлений Правительства от 8 декабря 2017 г. № 1492, от 10 декабря 2018 г. № 1403 и от 7 декабря 2019 г. № 1610, органам государственной власти субъектов РФ рекомендуется утверждать территориальные программы государственных гарантий на очередной год и плановый период до 30 декабря предшествующего года. В 2018–2020 гг. значительно позже указанных сроков были утверждены территориальные программы государственных гарантий в Тверской, Новгородской областях, в республиках Карелия, Ингушетия и в некоторых других субъектах РФ. Согласно разъяснениям Минздрава России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 13 декабря 2017 г. № 11-7/10/2-8616, от 21 декабря 2018 г. № 11-7/10/1-511, от 24 декабря 2019 г. № 11-7/ И/2-12330, стоимость территориальной программы государственных гарантий формируется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов субъекта РФ и средств обязательного медицинского страхования и утверждается в виде соответствующих приложений установленной формы. В 2018–2020 гг. территориальная программа государственных гарантий Омской области утверждалась с приложением стоимости только территориальной программы обязательного медицинского страхования без надлежащего раскрытия показателей финансового обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета области.

Сводная стоимость утвержденных территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ 2018–2020 гг., сводная структура финансового обеспечения и общая динамика изменений ее объемов представлены в табл. 6.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Сводная стоимость территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ в 2020 г. составила 3138,2 млрд руб. и увеличилась по сравнению с 2018 г. на 497,3 млрд руб., или на 18,8%. Однако к 2020 г. прирост сводной стоимости территориальных программ государственных гарантий уменьшился на 2,3% и составил уже 7,9%.

По источникам финансирования изменение объемов финансового обеспечения также характеризовалось их ежегодным приростом в 2019 и в 2020 гг., но с той же тенденцией снижения темпов прироста к 2020 г. Объемы финансового обеспечения территориальных программ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов РФ в 2019 г. возросли по отношению к предыдущему 2018 г. на 74,8 млрд руб., или на 10,9%, в 2020 г. – на 73,8 млрд руб., или на 9,7%. Объемы финансового обеспечения территориальных программ за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019 г. возросли на 193,3 млрд руб., или на 9,9%, в 2020 г. – на 155,4 млрд руб., или на 7,2%.

В результате, несмотря на значительное превышение объемов средств обязательного медицинского страхования по сравнению с объемами средств консолидированных бюджетов в общем объеме финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ по абсолютным показателям, в 2020 г. за счет более высоких темпов прироста доля средств консолидированных бюджетов субъектов РФ в общем объеме финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ возросла и составила 26,7%, увеличившись по сравнению с 2018 г. на 0,6%. Соответственно доля средств обязательного медицинского страхования в финансовом обеспечении территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ к 2020 г. уменьшилась до 73,3%.

Финансовое обеспечение территориальных программ 2018–2020 гг. в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи как в части финансирования расходов за счет бюджетных ассигнований, так и за счет средств обязательного медицинского страхования, характеризовалось разнонаправленными изменениями. Сводные объемы и структура финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий 2018–2020 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи, а также по другим разделам территориальных программ в разрезе источников финансирования представлены в табл. 7 и 8.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Как уже отмечалось выше, финансовое обеспечение территориальных программ за счет средств соответствующих бюджетов характеризовалось ежегодным приростом его объемов, в 2019 г. – на 10,9%, в 2020 г. – на 9,7% с общим приростом за 2 года на 21,6% и отмеченной тенденцией снижения темпов прироста в 2020 г. – на 1,2%.

Читать также:  Москвы (в редакции от 31 августа 2021 года) и Постановлением Правительства Москвы от 30 декабря 2020 года № 2401-ПП "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в городе Москве"

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на 2020 год

Однако в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи отмеченная тенденция прослеживается только по таким направлениям, как скорая медицинская помощь, посещения с профилактической целью, медицинская помощь в условиях дневного стационара, а также в части расходов по иным государственным работам и услугам. По всем вышеперечисленным разделам отмечается значительное снижение темпов прироста финансового обеспечения к 2020 г. Так, прирост объемов финансового обеспечения скорой медицинской помощи к 2020 г. по сравнению с предыдущим 2019 г. снизился с 13,2 до 5,4%, по посещениям с профилактической и иными целями – с 15,5 до 4,9%, по медицинской помощи в условиях дневного стационара – с 15,7 до 5,1%.

Учитывая общее снижение темпов прироста финансового обеспечения территориальных программ в части бюджетных ассигнований на 1,2% такие изменения, безусловно, являются следствием внутреннего перераспределения объемов финансового обеспечения между разделами указанной части программы. Это подтверждается и оценкой прироста объемов финансового обеспечения обращений в связи с заболеваниями – до 7,2%, с восполнением сниженного на 14,6% объема финансового обеспечения по данному направлению в 2019 г., а также дополнительным приростом в 2020 г. по сравнению с 2019 г. объемов финансового обеспечения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи – на 1,2 и 0,6% соответственно, паллиативной медицинской помощи – на 25,7%, иных государственных работ и услуг – на 16,9%, расходов на приобретение медицинского оборудования – на 63,6%. В последнем случае это определило удвоение объемов финансового обеспечения указанных расходов за 2 года с их приростом по сравнению с 2018 г. – до 132,2%.

Значительные изменения объемов финансового обеспечения территориальных программ за счет бюджетных ассигнований отразились на его структуре. В течение 2018– 2020 гг. в общем объеме финансового обеспечения территориальных программ за счет средств консолидированных бюджетов сократились доли всех видов медицинской помощи, кроме паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара. При этом почти в 2 раза увеличилась доля финансового обеспечения на приобретение медицинского оборудования. Что касается расходов на иные государственные услуги и работы, их доля к 2020 г. несколько снизилась как по отношению к 2019, так и по отношению к 2018 г., но она про-прежнему осталась самой значительной в данном разделе территориальных программ – 44,2%.

Динамика финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий в 2018–2020 гг., в части средств обязательного медицинского страхования как по объему средств, так и по структуре финансирования расходов также характеризуется значительными изменениями, с общей тенденцией внутреннего перераспределения объемов финансового обеспечения между направлениями финансирования на фоне общего снижения темпов прироста с 9,9% в 2019 г. до 7,2% в 2020 г.

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. значительно снизились темпы прироста объемов финансового обеспечения скорой медицинской помощи – с 6,5 до 1%, посещений с профилактическими и иными целями – с 28,3 до 8%, специализированной медицинской помощи – с 9,4 до 8,3%. Что касается финансового обеспечения посещений в неотложной форме, здесь объемы финансирования в 2020 г. вовсе были сокращены на 1,4%.

Также в 2020 г. резко снизился прирост финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи в условиях дневного стационара. После прироста в 2019 г. объемов финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи на 21,1%, медицинской помощи в условиях дневного стационара на 35,8%, в 2020 г. прирост финансирования по высокотехнологичной медицинской помощи уменьшился до 2,6%, по медицинской помощи в условиях дневного стационара – до 7,1%. Причинами столь существенного снижения темпов прироста финансирования по всем указанным направлениям стала необходимость значительного наращивания объемов финансового обеспечения медицинской помощи по профилю «Онкология». В 2020 г. в объемах финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях прирост объемов финансирования медицинской помощи по профилю «Онкология» составил 44,5% при общем приросте по данному направлению только 8,3%. По медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю «Онкология» прирост объемов финансового обеспечения к 2020 г. увеличился на 26,5%, в то время как в целом по данному разделу объемы финансового обеспечения возросли к 2020 г. только на 7,1%.

Таким образом, существенное снижение прироста объемов финансового обеспечения по территориальным программам обязательного медицинского страхования в 2020 г. по разделам финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи (кроме онкологии), по медицинской помощи в условиях дневного стационара (кроме онкологии) произошло в связи с необходимостью выделения значительных объемов финансового обеспечения для оказания медицинской помощи по профилю «Онкология». Среди других значимых изменений следует также отметить значительное увеличение прироста финансирования паллиативной медицинской помощи с 10,1% в 2019 г. до 34,9% в 2020 г.

Оценивая разнонаправленную, в большинстве своем отрицательную динамику прироста объемов финансового обеспечения оказания различных видов медицинской помощи, нельзя не обратить внимание на объемы финансирования расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, по которым прирост объемов финансового обеспечения в 2020 г. составил 9,4% и увеличился по сравнению с 2019 г. на 4%. При этом динамика такова, что прирост финансового обеспечения расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями в 2020 г. на 1854,2 млн руб. сопровождается одновременным сокращением объемов финансирования, например посещений в неотложной форме – на 802,2 млн руб., и прочим.

Изменения объемов финансового обеспечения по территориальным программам обязательного медицинского страхования в 2018–2020 гг. также обусловили изменения его структуры. К 2020 г. по сравнению с 2018 и 2019 гг. снизились доли объемов финансового обеспечения скорой медицинской помощи, посещений в неотложной форме, обращений в связи с заболеваниями. По первичной медико-санитарной медицинской помощи возросла только доля финансового обеспечения посещений с профилактической и иными целями – с 10,1% в 2028 г. до 11% в 2020 г.

Доля специализированной стационарной медицинской помощи в общем объеме финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования увеличилась с 48,4% в 2018 г. до 48,6% в 2020 г. Однако прирост доли специализированной медицинской помощи был обусловлен только значительным приростом объемов финансового обеспечения специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология». Доля остальных профилей специализированной медицинской помощи в общем объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования снизилась. Подобная тенденция могла бы рассматриваться как положительная в случае соразмерного прироста объемов указанного вида медицинской помощи в условиях дневного стационара. Однако финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях дневного стационара по иным профилям, нежели «Онкология», также характеризуется снижением своей доли с 5,9% в 2018 г. до 5,3% в 2020 г. Из других тенденций можно отметить увеличение доли специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «Медицинская реабилитация» и сохранение в структуре финансового обеспечения доли высокотехнологичной медицинской помощи на уровне 5,1%, несмотря на существенное снижение прироста ее финансирования, о чем уже выше было сказано.

Подводя итоги, необходимо выделить следующие основные особенности финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ в 2018–2020 г.:

1. Сводная стоимость территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ в 2020 г. составила 3138,2 млрд руб. и возросла по сравнению с 2018 г. на 497,3 млрд руб., или на 18,8%.

2. Несмотря на ежегодный прирост объемов финансового обеспечения территориальных программ темпы их прироста уменьшились, снизившись с 10,2% в 2019 г. до 7,9% в 2020 г.

3. К 2020 г. за счет более высоких темпов прироста в общей структуре финансового обеспечения территориальных программ на 0,6% увеличилась доля средств консолидированных бюджетов РФ и, соответственно, уменьшилась доля их финансового обеспечения из средств обязательного медицинского страхования.

4. К 2020 г. в структуре финансового обеспечения территориальных программ за счет средств консолидированных бюджетов РФ уменьшились доли финансового обеспечения по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, за исключением паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара.

5. В структуре финансового обеспечения территориальных программ за счет средств обязательного медицинского страхования к 2020 г. в условиях значительного увеличения объемов финансового обеспечения по профилю «Онкология» уменьшились объемы финансового обеспечения практически по всем остальным видам и условиям оказания медицинской помощи.

1. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение РФ. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019–2024 гг. 3-е изд. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с. 2. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2018 год. Минздрав России. 3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 4. Сура М.В., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Федяев Д.В., Деркач Е.В., Игнатьева В.И. Анализ динамики нормативов объемов и финансовых затрат на оказание гражданам стационарной медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2015. № 3 (21). С. 59–69. 5. Постановление Правительства РФ от 08 декабря 2017 года № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов».

6. Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

7. Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов».

8. Письмо Минздрава России от 13.12.2017 № 11-7/ 10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов».

9. Письмо Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/ 10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

10. Письмо Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/ И/2-12330 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *